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颈部淋巴结结核三超声造影

颈部淋巴结结核的超声造影表现常分为均匀增强型、不均匀增强型及无增强型。

⒈均匀增强型(Ⅰ型)为淋巴结内均一的弥漫增强,增强的强度基本一致。颈部淋巴结结核超声造影表现为均匀性增强的较少见,病理提示淋巴结内有肉芽肿形成,或伴有点灶的干酪样坏死,因坏死灶太小而使二维超声无法显示,在超声造影时也因造影剂微泡的部分容积效应使微小坏死区域不能被显示。此类型可能代表了淋巴结结核病变早期,结核分枝杆菌刚侵入淋巴结不久,坏死灶尚未大量形成的阶段。

图示淋巴结内部均匀增强(箭头)

⒉不均匀增强型(Ⅱ型)病灶内各增强区分布不均一,强度不一致。其中Ⅱ型又分为Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc、Ⅱd型。Ⅱa型:蜂窝增强;Ⅱb型:边缘及周边呈环形增强,内部见结节样增强区;Ⅱc型:边缘及周边呈环形增强,内部出现条带分隔样增强;Ⅱd型:边缘及周边呈环形增强,内部呈无增强。

淋巴结结核超声造影以环形增强多见,环形增强位于淋巴结的周边及边缘,厚薄不均,厚度多在1~3mm之间。环形增强与淋巴结边缘及周边呈富血供状态有关,形成的原因可能有:①结核分枝杆菌首先聚集在淋巴结门部的淋巴结组织内,发生干酪样或液化坏死时破坏了此处的正常血管结构,导致淋巴结中央为乏血供区;②未被完全破坏的淋巴结边缘有大量肉芽组织,内含有丰富的新生毛细血管;③淋巴结边缘区肉芽肿的形成可使周边软组织产生免疫应答,炎性细胞浸润所致的炎性反应使毛细血管扩张。

图示淋巴结内部见多个无增强区(箭头),呈“蜂窝状”增强;

图示超声造影见淋巴结环形增强(三角形箭头),局部呈结节样增强(箭头);

图示超声造影见淋巴结环形增强(三角形箭头),中央呈分隔样增强(箭头);

图示淋巴结大体标本,造影无增强区为干酪样坏死物(白箭头),分隔样增强区为肉芽肿(黑箭头);

图示超声造影见淋巴结环形增强(三角形箭头),中央呈分隔样增强(箭头);

图示超声造影见两枚淋巴结均呈环形增强(三角形箭头),其中一枚内呈分隔样增强(箭头),另一枚内部无增强;

图示超声造影见淋巴结环形增强(箭头),中央呈无增强;

图示增强CT见增大淋巴结呈环形强化(箭头),其内可见无强化的囊变区;

图示超声造影见淋巴结环形增强(箭头),中央呈无增强;

图示左侧颈部见两枚淋巴结融合,边界不清晰,中央均见无回声;

图示淋巴结边缘及融合处见条状彩色血流信号;

图示超声造影见淋巴结呈不均匀增强,一枚呈环形增强(三角形箭头),另一枚呈蜂窝状增强(箭头);

⒊无增强型(Ⅲ型)为淋巴结无造影剂灌注,整体呈无增强。

图示超声造影见淋巴结整体无造影剂灌注,呈无增强;

颈部淋巴结结核窦道的超声造影视其病程而表现多样,常为不均匀增强,内见散在分布的无增强区,可形态各异,呈片状、类圆形或不规则形。

图示超声造影见窦道呈不均匀增强,内见条状无增强区(箭头);

图示超声造影见颈部皮下窦道呈不均匀增强,内见不规则无增强区(箭头);

图示超声造影见窦道呈不均匀增强,内见类圆形无增强区(箭头)。

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