本期人物：医院重症结核科重症结核病区（一内科）副主任医师王维勇（系列报道02）
主笔：e疗邦汪芳
能在绿树成荫的医院采访到王维勇医生，其实不是件简单的事情。首先，他很忙，除了出门诊、做气管镜，还要六天值一个班，值班期间要管理内一、内二、ICU三大病区的多位病人。好不容易约到采访时间，医院的时候，他还在病区里忙碌着。其次，他很谦虚低调，提到工作成果和成功个案，他总是很腼腆，摆手说“我没做什么，就是一个普通医生”。
只有涉及到他衷心热爱并钻研多年的重症肺结核、难治肺结核、耐多药肺结核、支气管结核、非结核分枝杆菌肺病等病症和患者时，他才打开了话匣子，认真而耐心地向我们讲述肺结核的发病原因、治疗方案及一个个他经手过的患者……
我国每年新发12万耐多药结核病人
“大家可能都以为，生活水平提高了，得结核病的人就少了。其实，结核病是继艾滋病之后，在全世界由单一传染性病原体引起的最大杀手。”王维勇引用WHO（世界卫生组织）的数据说明肺结核离普通大众并不遥远，时至今日仍然是全球以及我国最重大公共卫生挑战。年，全球有万人罹患结核病，万人死于该疾病。
而中国结核病疫情也很严重。全国估计近一半人口感染结核菌，每年新出现结核病人万，死亡13万。结核病发病人数居全球第二位，仅次于印度。更为严峻的是，耐药结核病疫情问题日渐突出。耐多药肺结核病即是至少同时耐异烟肼和利福平两种或两种以上药物的结核病。
我国耐多药结核病人数居全球第二位，每年新发约12万人。耐药结核病、耐多药结核病是目前结核病控制工作中遇到的重大挑战和主要障碍。
王维勇透露，与普通肺结核相比，耐多药肺结核的治疗时间要多三四倍，治疗费用高几十倍，死亡率高，而治疗成功率仅49%。
对耐多药肺结核要“个性化治疗”
耐多药肺结核为何频发？导致耐多药结核病在中国大幅上升的主要原因是对结核病的不规范治疗。
王维勇表示，许多结核病患者没按要求到结核病专业防治机构接受正规的治疗和管理，往往自行用药，觉得症状缓解就停药，等到有症状时再服药，且没有达到规定的治疗期限，最终导致了耐药；而一些基层医务工作者缺乏有效的结核病感染控制技术，提供的治疗方案不恰当，如单药治疗，没有确保病人完成整个治疗疗程。而且，耐多药肺结核病人往往会成为比较顽固的传染源。耐药结核病患者传染他人，被感染的人一旦发病，也属于“耐药”患者，治疗难度大。
得了耐多药结核病，患者该如何就诊呢？王维勇认为，耐多药结核病医院就诊。治疗原则是早期、联合、适量、规律和全程用药。对于耐多药结核病患者，医生多采用“个性化治疗”，要根据患者不同时期不断变化的情况进行纠正和调整。
首先要根据用药史，选择4种未用过的抗结核药物或新的抗结核药物2~3种联合治疗；根据药敏试验选择仍属敏感的主要或备用抗结核药合并治疗，新选敏感药物不少于2种。疗程强化期延长至6~8个月。总的疗程要在两年以上，痰菌阴转以后还要治疗18个月，连续两个月痰涂片和痰培养为阴性。
同时，在治疗中，医生可以改变给药途径：或静脉给药：H、P、K、DK、OFX均可以静滴。也可以局部给药：经鼻导管、纤支镜、雾化吸入或经胸壁向空洞壁内注射抗结核药物。当耐药达三药以上，病变局限一叶或一侧肺功能尚可，MBC预计值70%，应及早争取手术切除。
王维勇曾接诊过一位来自广东汕尾的患者。他在年无明显诱因出现反复咳嗽、咯痰，在当地诊断为“肺结核”，在当地免费治疗了一年后，症状有改善。年9月因咳嗽增多，在当地诊断为“肺结核涂阳复发”，治疗中发现有利福平耐药。治疗后症状一直未见改善。
年11月，他辗转找到医院。王维勇看了所有他做过的检查报告后，重新给他做了检查。依据检查结果，以患者的既往治疗史以及异烟肼、利福平、二线注射剂和氟喹诺酮类药物的药敏试验结果为基础，王维勇给他提供了个性化治疗方案。
王维勇诊断他为“空洞型肺结核，双肺左肺空洞涂（+）复治并咯血、左侧结核性胸膜炎、左上支气管结核、左肺支气管扩张并感染，轻度贫血”，加上其对异烟肼、利福平耐药，于是，王维勇予以阿米卡星、左氧氟沙星、对氨基水杨酸异烟肼、丙硫异烟肼、氟法齐明、阿莫西林克拉维酸抗痨等治疗，大大缓解了患者的症状。
年5月，从患者的CT片可见，其左肺最大的空洞缩小了2/3，其他小空洞完全闭合，结核菌转阴性。
患者高兴坏了，给老家的病友一个一个地打电话报喜，并推荐他们到王维勇处就诊。据了解，该患者已介绍10多名病友到医院就诊。
年轻人长时间咳嗽要怀疑肺结核
耐多药肺结核并不是肺结核的必经阶段。只要坚持正规治疗，大多数肺结核患者是可以治愈的。“早发现、早诊断、早治疗是肺结核能否治愈的关键。”
20多年来从事结核病和呼吸系统疾病工作，让王维勇在筛查病人方面有很大优势。许多认识他的医生都说，王维勇练就了一双“火眼金睛”。因为他很善于看胸片，能通过胸片结合其他检查，很快能鉴别诊断出各类型肺结核和肺外结核。
王维勇却说，看胸片没有那么神，肺结核其实有迹可循。前不久，医院接诊了一位年轻的病人，17岁的中学生，去年突然咳嗽、胸痛，还曾咯血一次，但他没当一回事，也没告诉家长。8个月后，他突然高烧、咳嗽、咯血，体重急剧下降。医院，医院硬件和技术手段的限制，医生没能判断出疾病。
后来，王维勇应邀到当地会诊，通过观看当时的检查报告及病人情况，初步判断为继发性空洞型肺结核、结核性胸膜炎、浅表淋巴结结核。他要求患者的家属也做肺结核的相关检查。结果，患者的妈妈也被确诊为肺结核。这两名患者转到医院后，在王维勇的精心治疗下，病情得到了控制和缓解。
王维勇感慨说，除了老人，受到结核病影响的大多是正处于生产力最强阶段的年轻人。其中，15岁到35岁是结核病的高发峰年龄。因为年轻人处于生长发育高峰期，对营养素的需要量多，由于偏食、减肥等原因，营养得不到充分及时的供应，导致抵抗力下降，为结核杆菌感染提供了机会；另一方面，年轻人学习任务重，休息不足，易发展为活动性肺结核。
所以，如果患者出现久治不愈的感冒咳嗽、痰中带血、持续发热、食欲减退、消瘦以及肺部有阴影，经正规抗炎治疗两周，仍不见吸收好转时，应考虑结核病的可能，应尽早做进一步检查。
王维勇特别强调，预防肺结核，首先就要提高免疫力，做到作息正常、营养均衡，尤其是多吃新鲜蔬菜水果，多锻炼。
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