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医院健康小课堂
提问者
甲状腺癌越来越多，很多人关心，做完手术是不是就代表着甲癌已经痊愈了呢？
甲状腺癌近年来发病率变高，其中最常见的是甲状腺乳头状癌。随着规范化诊疗的不断开展，我国甲状腺癌的5年相对存活率已提高至84.3%，但与美国的98%还存在一定差距，为什么呢？其中在术后随访管理方面的差距可能是原因之一。良好的手术是甲状腺癌治疗的首要前提条件，而术后规范化的治疗与随访也非常重要，是降低病人复发，提高生存率和生存质量的关键。
甲状腺癌术后，常规需要进行TSH抑制治疗，也就是通过药物促使甲状腺素（也就是TSH），低于正常水平。
因为甲状腺乳头状癌是TSH依赖性肿瘤，TSH能够刺激表达TSH受体的正常甲状腺细胞及乳头状癌细胞，导致可能残存的甲状腺组织和癌组织增生，增加复发和转移的可能性。因此，TSH抑制治疗是甲状腺癌术后的重要一环。一方面补充病人所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制肿瘤细胞生长。
术后TSH水平与甲状腺癌的复发、转移和癌症相关死亡有关系。术后维持TSH在较低水平是很必要的。但是TSH也不是越低越好，过低的TSH对心脏和骨骼会有不好的影响。长期使用超生理剂量的甲状腺激素，因此带来的亚临床甲状腺毒症，特别是TSH需长期维持在＜0.1mIU/L时，可能会增加心律失常和心血管不良事件的发生。对于绝经后妇女可能会增加骨质疏松症的发生率，并导致骨折风险增加。有些人，TSH抑制治疗副反应风险较高（心脏病、高龄、绝经后妇女等），应制定个体化得TSH抑制目标，平衡TSH抑制治疗的获益与副反应风险，将TSH抑制至接近达标的最大可耐受程度，并予以动态评估，同时预防和治疗心血管和骨骼系统的相应病变。
提问者
既然术后TSH抑制这么重要，那么TSH究竟应该控制在多少呢？
这需要权衡每个人TSH抑制治疗的风险和获益，在不同的时期也有不同。在手术后早期，根据手术的病理类型，淋巴结和远处转移的有无，确定初始复发危险，分为低危、中危和高危，制定早期目标。
高危甲状腺癌患者，建议TSH抑制至0.1mU/L
中危甲状腺癌患者，建议TSH抑制至0.1-0.5mU/L
对于年龄＞60岁、骨质疏松及心房颤动等危险因素的患者，最好控制在0.5-2.0mU/L
根据检查将疾病分为无病状态，生化复发和临床复发。根据对药物治疗的反应，分为良好反应、生化不完全反应、结构不完全反应和不确定反应，进行动态风险评估，调整TSH的目标范围。TSH抑制治疗期间，调整优甲乐剂量后的4-6周须复查血清TSH，以确定TSH维持于目标范围。
健康小tips
甲状腺癌经常被称为是“幸福癌”，是癌症中的“懒癌”，很多病人因此在术后认为自己已经完全康复，往往忽视了定期的随访与复查。希望每一位甲癌术后的患者，都能得到适合自己的治疗。福利到！
伊宁市医院副院长、医院内分泌科主任医师李冬梅主任每周二上午坐诊专家门诊，有甲状腺相关疾病的患者可来院咨询就诊。李冬梅，女，中共党员，南京医科大学硕士生导师、医学博士，医院内分泌科主任医师，肾上腺疾病组、代谢性骨病组组长任伊宁市医院党委委员，副院长。
内分泌科史宝颖供稿
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