研究详情:jco:腋窝超声可指导乳腺癌前哨淋巴结手术选择
经病理证实的阳性淋巴结对新辅助化疗方案反应率高达70%,研究人员指出
boughey医生指出,与单一的前哨淋巴结切除患者进入sentina试验但被z1071 研究排除“我们知道随着淋巴结数量的增加fnr值下降,所以在z1071试验中,我们只包括两个或两个以上的前哨淋巴结切除的患者,”她解释道“如果sentina研究将只进行单个前哨淋巴结切除患者排除,fnr是9.6%”
boughey医生解释道,目前我们的化疗和靶向治疗对根治腋窝肿大淋巴结效果已经非常好了
他们首次的一项多中心临床试验结果:回顾化疗后超声作用的研究结果在线发胸壁结核治疗费用表于2月2日??《journal of clinical oncology》??杂志上
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“为什么不重复行超声检查观察淋巴结的变化情况?”boughey医生问到
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“过去,我们总是执行完整的腋窝淋巴结的切除,但是外科手术也需要重新评估多学科治疗的发展”boughey医生在接受采访是表示
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black医生指出,可疑组和正常组之间sln手术fnr无明显差异(p=0.09)不过,她同意z1071研究团队的结论这肺结核治疗好些研究结果表明——新辅助化疗后腋窝超声可识别残留的异常淋巴结和帮助确定哪些患者可能要行sln活检
z1071试验是boughey医生带领的研究团队完成,其结果显示,腋窝超声(aus)可能是一个很好的判断指标(不正确率在可接受范围内)——它的结果可以决定肿瘤新辅助化疗同时是否需要行淋巴结清扫,尚可指导前哨淋巴结(sln)手术
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在当前的研究中,z1071试验预先指定的次要终点:新辅助化疗后行aus的意义化疗后有611例行aus并保存原始影像,按结果分为为正常组和可疑组可疑组更倾向于阳性淋巴结,他们行手术切除的比例高于正常组(71.8% vs 56.5%;p=0.0004)此外,可疑组的阳性淋巴结的数量和尺寸比正常组多且大(p<0.0001)
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black和chu医生都希望治疗往更加个性化的方向发展,但目前仍需要更多的强有力的证据支持
但是,值得注意的是,可疑组和正常组之间sln手术fnr无明显差异
quyen chu医生(路易斯安那州立大学什里夫波特健康中心附属feist-weiller肿瘤中心)认为,外科医生应继续对临床受累淋巴结患者行腋窝淋巴结清扫术,不管其对化疗的敏感性,直到我们有进一步的证据
个体化
black医生、chu医生和z1071研究团队都指出还有其他的临床试验可以用来评价初发的淋巴结阳性并且经历过新辅助化疗的患者sln手术的意义
但是,black医生强调,这种检查不是常规检查,她们还想参考自己机构研究的sln手术的适宜患副睾结核治疗者选择的研究结果“我们的方法是先在超声引导下对发现的转移腋窝淋巴结进行标记并行细针穿刺(fna)在手术中,原来做过标记的转移淋巴结由放射性碘定位切除,再将示踪剂注入需要进行前哨淋巴结活检的淋巴结这样将方便对腋窝淋巴结清扫术后的淋巴结进行病理分析”
其他两个外科肿瘤医生不同意boughey医生的观点,他们认为有部分患者可以接受snl手术,即便有化疗后aus结果提示不必手术
研究人员表示,即便如此,如果有aus结果支持z1071研究正常组患者行2+ sln手术比无aus结果支持患者的fnr比率从12.6%降低到9.8%换句话说,这个策略将使fnr小于10%,这比率是可以接受的
2014 jbcs:乳腺癌筛查和影像学诊断指南发布
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“aus提示正常淋巴结核淋巴结患者在化疗后出现淋巴结转移的风险较低,他们可能更适合sln手术,”研究人员如是推测
boughey医生认为,虽然这些研究的fnr水平不一,但任何新技术或患者选择标准的目标都是一致的——努力降低[fnr]比率完美是不可能的她说每一种抽样调查结果,都有一种内在的fnr对于sln活检,即使没有行新辅助化疗,fnr仍然在7%到10%范围
所有淋巴结阳性乳腺癌患者新辅助化疗的同时都需要行腋窝淋巴结清扫术吗?????
例??????如,judy boughey医生(明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的肿瘤外科)的答案是,没有必要做该手术
这项研究由美国国家癌症研究所提供资金支持研究与boughey医生、black医生、chu医胸壁结核症状生均没有相关财务关系boughey医生的一位合著者与galena biopharma和antigen express有财务关系
答案或许取决于你咨询的医生的个人观点
这种有针对性的淋巴结切除方法的可行性报告去年????在《jama surg》杂志上发表
乳腺癌
【jama】乳腺癌的治疗和预防日益被重视
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她认为现在是时候对乳腺癌患者腋下淋巴结进行个体化管理,此观点得到美国外科肿瘤学会z1071试验数据支持
“aus推荐用于化疗后指导腋窝手术,”z1071研究小组总结说他们认为采用创伤小,复发率低的snl术,是某些有临床意义的淋巴结阳性患者可行的治疗方案
z1071的研究人员推测aus通常用于在乳腺癌初诊时评估腋下淋巴结的性质,也关节结核治疗可以用新辅助化疗后指导患者选择创伤小的手术
医脉通编译自:can axillary ultrasound aid a tricky breast cancer decision?medscape,??february 11,2015????
关键词:
black医生、chu医生指出,sentina研究——一项多中心临床试验研究新辅助化疗前后行snl活检的研究,其结果应紧慎考虑,该研究发表在《lancet oncol》杂志上该试验发现,临床受累淋巴结(cn+)患者行sln活检的fnr超过10%的门槛
chu医生观察到,sentina和z107????1是具有里程碑意义的两个临床试验,它们的研究结果发表在同一时间????但 senti淋巴结核食疗na研究比z1071????研究fnr较高(14%),他说,“即使新辅助化疗后腋窝淋巴结降级到cn–”
新研究目的是为了找到一个更好的方法来筛选snl手术患者以减少fnr
jco:腋窝超声可指导乳腺癌前哨淋巴结手术选择
dalliah black医生(休斯敦德克萨斯大学附属md安德森癌症中心)的观点是,在这种情况下,腋窝??淋巴结清扫仍然是标准的治疗方法淋巴结阳性的患者接受新辅助化疗后的治疗方案还需要更多的研究
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但研究结果尚有争议,在患者出现临床受累淋巴结并有两个及两个以上的前哨淋巴结被识别并切除时,新辅助化疗后sln手术假阴性率(fnr)高达12.6%,高于10%的可接受范围
腋窝淋巴结清扫
每一种抽样过程都有胸壁结核复发症状漏洞
boughey承认,新辅助化疗后行aus在此种情况下不是“最终目的,也不是最要紧的”,但她认为aus结果可以帮助外科医生行前哨淋巴结活检此外,似乎很多外科医生在获得z1071研究的第一手资料后,改变他们对淋巴结患者行新辅助化疗后的治疗方法此研究结果发表在《jama》杂志上她和同事们认为,部分已接受新辅助化疗淋巴结阳性乳腺癌患者可能不需要行腋窝淋巴结清扫,她们可能只需要行侵入性更小的sln手术
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