06胸腔镜技术发展史略
微创伤技术在胸外科最主要是指胸壁入路的创伤明显减少，其中以胸腔镜的灵活应用为主要代表手段。自年Jacobaeus首次介绍胸腔镜的临床应用以来，胸腔镜手术已有百年的历史。19世纪末和20世纪初是肺结核病猖獗的时期，当时尚无有效的治疗手段。年，佛兰里尼（Folanlini）医生发现部分伴有自发性气胸或大量胸腔积液的结核空洞可以塌陷和治愈。这位天才的医生意识到人工气胸可能有助治疗肺结核病。于是便尝试一例人工气胸治疗肺结核空洞，并获得了成功。但是，肺结核病人常有胸膜腔粘连，一部分病人无法接受人工气胸肺萎陷疗法。
19世纪末，已能生产较实用的内窥镜器械。年kelling报道了用膀胱镜检查狗腹膜腔的腹腔镜检查术。年，瑞典内科教授Jacobaeus第一次成功地将这种操作方法用于人体，用以分离肺结核患者的胸膜粘连，从而创立了一种新技术—传统胸腔镜手术。其方法是用X线找到胸壁粘连处，插入胸腔镜，再在腋前线肋间插入加热的电烙器烧灼粘连带，完成粘连松解术。年和年，Jacobaeus用英文二次在SurgeryGynecologyandObstetrics上介绍胸腔镜在肺结核治疗中的应用。
年以后，结核病的特效药一链霉素和雷米封相继出现并运用于临床，胸腔镜治疗肺结核方法逐渐被淘汰。这一时期，治疗性胸腔镜手术操作基本结束，整个胸腔镜技术的发展处于停滞或倒退阶段。
到了70、80年代，胸腔镜检查技术日臻完善，并积累了大量的临床经验。年，Bloomberg总结了胸腔镜检查的历史及在胸外科中的地位，并将胸腔镜检查的指证归纳为：胸腔、肺脏、纵隔性质未明疾患的活检、突发性气胸的术前筛选、恶性肿瘤的术前筛选、胸部创伤、胸膜松解等。随着临床应用的增多，胸腔镜检查的并发症也不断有所报道，主要有：出血、空气栓塞、感染、肿瘤扩散、低血压、持续性漏气等。
随着光学技术，尤其是内镜电视技术的发展，给内镜外科带来了盎然生机。年人们首次将微型内镜摄象机与腹腔镜连接，使之有了更宽的视野，清晰的图象，极大方便了手术操作和手术人员配合，拓宽了腹腔镜的应用范围。电视腹腔镜的成功，也促进了胸腔镜技术的发展。胸外科医生应用性能明显改进的传统胸腔镜尝试着治疗一些胸膜和肺表面病变。但是，由于胸部器官结构的特殊性，对高技术内镜手术器械的依赖性很强；而当时尚无理想的胸腔镜手术器械，不能进行肺切除等难度较大的胸腔手术，限制了电视胸腔镜外科的发展。在这一时期内胸腔镜外科却明显滞后于腹腔镜外科。
80年代末随着电视摄像技术、冷光源技术和内镜手术器械的不断发展与改进，蕴育产生了一门新的胸外科手术方式——电视辅助胸腔镜外科(Video-AssistedThoracicSurgery，VATS），很快在世界范围内得以飞速发展和普及，应用于胸内多种疾病的诊断与治疗，手术适应症逐渐扩大。年Wakabsyashi等报道了胸腔镜用于肺大泡和恶性胸水的治疗。年开始有多家进行了高难度的胸腔手术治疗，如肺叶切除、全肺切除、纵隔肿瘤切除、食管肿瘤切除等。年1月首届世界胸腔镜外科学术研讨会在美国德克萨斯州召开，与会代表认真细致的讨论了胸腔镜手术在各个领域内的应用，规范了胸腔镜医师的培养和管理方法。对胸腔镜外科的发展产生了深远的影响，使世界胸腔镜外科得到迅速健康的发展。
此后，电视胸腔镜外科应用的病种逐渐增加，适应症不断拓宽，手术方法日益改进，在国际上已较普遍推广应用。如年Collard等报道了VATS辅助食管切除术。年Keenan报道了VATS肺减容术。年Mel等报道了外科机器人辅助肺叶切除术。年NCCN指引认可了VATS肺癌根治术并列入肺癌切除的标准治疗方式。在可以进行VATS辅助下肺移植手术，VATS辅助下的冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术。
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吕建林博士
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