浅表淋巴结结核占肺外结核病的首位,近年来发病并未见明显减少,而其中以颈部淋巴结结核最为常见，超声检查过程中我们如何鉴别颈部淋巴结结核还是反应增生或转移性淋巴结，超声E成像能带给我们什么信息呢？让我们共同来学习相关文献。
研究方法
此研究纳入该院院超声科行颈部淋巴结病理活检的患者例，按照病理结果分为:结核性淋巴结组、反应增生淋巴结组与转移性淋巴结组。病理活检前每例患者均行常规超声检查及实时剪切波弹性成像，测量淋巴结的杨氏模量值，对三组淋巴结各项超声指标进行统计学分析，P0.05为有统计学差异。并应用ROC曲线评价杨氏模量均值在鉴别结核性淋巴结与另两组淋巴结中的诊断效能。
研究结果
研究结果显示超声E成像在鉴别结核性淋巴结与反应增生及转移性淋巴结中有一定的临床价值
常规超声检查结果参数比较
结核组与反应增生组之间，部位、大小、回声、单或多发、边界统计学无差异（P0.05）；淋巴门有无、长短径比、有无融合之间有统计学差异(P0.05)。结核组和转移组之间，部位、大小、回声、单或多发、边界、淋巴门有无、长短径比、有无融合之间统计学无差异(P0.05)，见表1。
三组受试者结果比较
反应增生组、结核组及转移组硬度图像彩色编码基本均匀，充填基本完整。第一组充满均一蓝色，第二组以蓝色为主，镶嵌少许黄色，第三组以蓝色为主，镶嵌黄色，且测量时未产生外界等干扰因素(图1~3)。反应增生组杨氏模量平均值为(14.45±4.04)kPa，结核组杨氏模量平均值为(28.07±4.75)kPa，转移组杨氏模量平均值为(34.69±9.11)kPa，三组均值不来自同一总体，组间具有可比性。三组每两组组间杨氏模量平均值相比有统计学差异(P0.05)。
ROC曲线分析
ROC曲线显示，以18.75kPa为诊断界值时，淋巴结杨氏模量均值鉴别结核性淋巴结和反应增生淋巴结的曲线下面积为0.，灵敏度为95.1%，特异度为89.3%，见图4。以31.70kPa为诊断界值时，淋巴结杨氏模量平均值鉴别结核性淋巴结和转移性淋巴结的曲线下面积为0.，灵敏度为69.2%，特异度为85.4%，见图5。
讨论
常规超声在颈部淋巴结中的应用已十分成熟，但其对淋巴结疾病的鉴别诊断还缺少一定的诊断准确率。超声引导下活检取病理的结果虽然是金标准，但无论是细针穿刺还是粗针活检均为有创检查，可能引起一系列并发症进而导致不良后果。超声E成像技术可以对淋巴结组织的硬度进行定性及定量的评价，为无创检查，在淋巴结疾病的诊断中起到了极大的促进作用常规超声是对淋巴结检查的首选方法，对于反应增生性淋巴结与结核性淋巴结、转移性淋巴结之间鉴别存在一定的价值。
E成像价值
超声E成像技术能够区分反应增生性淋巴结、结核性淋巴结及转移性淋巴结，在淋巴结疾病的鉴别诊断中有一定临床价值，为临床医师鉴别诊断提供理论依据。
参考文献：《剪切波弹性成像在颈部淋巴结结核诊断及鉴别诊断中的价值》中国超声医学杂志年10月第34卷第10期ChineseJUltrasoundMedVol.34No.10October，中国医院超声科王学梅教授团队。
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