(一)呼吸运动
健康人在静息状态下呼吸运动稳定而有节律,此系通过中枢神经和神经反射的调节予以实现。某些体液因素,如高碳酸血症可直接抑制呼吸中枢使呼吸变浅。低氧血症时可兴奋颈动脉窦及主动脉体化学感受器使呼吸变快。代谢性酸中毒时,血pH降低,通过肺脏代偿性排出CO2，使呼吸变深变慢。此外,肺的牵张反射，亦可改变呼吸节律,如肺炎或心力衰竭时肺充血.呼吸可变得浅而快。另外.呼吸节律还可受意识的支配。
呼吸运动是借膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的,胸廓随呼吸运动而扩大和缩小,以带动肺的扩张和收缩。正常情况下吸气为主动运动，此时胸廓增大,胸膜腔内负压增高,肺扩张,空气经上呼吸道进入肺内。一般成人静息呼吸时,潮气量约为ml。呼气为被动运动,此时肺脏弹力回缩,胸廓缩小，胸膜腔内负压降低.肺内气体随之呼出。因此,吸气和呼气与胸膜腔内负压.进出肺的气流以及胸内压力的变化密切相关。吸气时可见胸廓前部肋骨向上外方移动,膈肌收缩使腹部向外隆起,而呼气时则前部肋骨向下内方移动,膈肌松弛,腹部回缩。
正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主,胸廓下部及上腹部的动度较大,而形成腹式呼吸;女性的呼吸则以肋间肌的运动为主,故形成胸式呼吸。实际上该两种呼吸运动均不同程度地同时存在。某些疾病可使呼吸运动发生改变,肺或胸膜疾病如肺炎.重症肺结核和胸膜炎等,或胸壁疾病如肋间神经痛、肋骨骨折等,均可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强。腹膜炎.大量腹水，肝脾极度肿大.腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期时,腡肌向下运动受限,则腹式呼吸减弱,而代之以胸式呼吸。
上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺.故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷,称为“三凹征”(threedepressionssign)。因吸气时间延长,又称之为吸气性呼吸困难,常见于气管阻塞.如气管肿瘤、异物等。反之,下呼吸道阻塞患者.因气流呼出不畅,呼气需要用力,从而引起肋间隙膨隆,因呼气时间延长,又称之为呼气性呼吸困难.常见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。
呼吸困难(dyspnea)的体位可随引起呼吸困难的病因而不同。常见的有端坐呼吸(orthopnea)、转卧或折身呼吸(trepopmea)和平卧呼吸(plarypnea)三种，其可能的病因见表3-5-1。
引起呼吸困难的疾病很多,了解各种疾病引起呼吸困难的特点及其伴随症状，有助于诊断和鉴别诊断。兹将引起呼吸困难的常见疾病及其呼吸困难的表现特点和伴随症状列于表3-5-2,以供参考。
(二)呼吸频率
正常成人静息状态下,呼吸为12-20次/分,呼吸与脉搏之比为1:4。新生儿呼吸约44次/分,随着年龄的增长而逐渐减慢。常见的呼吸类型及特点见图3-5-7.
1.呼吸过速(tachypnea)指呼吸频率超过20次/分而言。见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。一般体温升高1°C,呼吸大约增加4次/分。
2.呼吸过缓(bradypnea)指呼吸频率低于12次/分而言。呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。
3.呼吸深度的变化
(I)呼吸浅快:见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠腹水和肥胖等,以及肺部疾病.如肺炎、胸膜炎胸腔积液和气胸等。
(2)呼吸深快:见于剧烈运动时,因机体供氧量增加需要增加肺内气体交换之故。此外,情绪激动或过度紧张时,亦常出现呼吸深快,并有过度通气的现象，此时动脉血二氧化碳分压降低,引起呼吸性碱中毒.患者常感口周及肢端发麻，严重者可发生手足搐搦及呼吸暂停。当严重代谢性酸中毒时,亦出现深而快的呼吸,此因细胞外液碳酸氢不足,pH降低，通过肺脏排出CO2进行代偿,以调节细胞外酸碱平衡之故.见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等,此种深长的呼吸又称之为库斯莫尔(Kussmaul)呼吸(图3-5-7)。影响呼吸频率和深度的常见因素见表3-5-3。
(三)呼吸节律
正常成人静息状态下,呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。在病理状态下,往往会出现各种呼吸节律的变化。常见的呼吸节律改变见图3-5-7。
1.潮式呼吸又称陈施(CheyneSlokes)呼吸。是一种由浅慢逐渐变为深快.然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后.又开始如上变化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可长达30秒~2分钟,暂停期可持续5~30秒.所以要较长时间仔细观察才能了解周期性节律变化的全过程。
2.间停呼吸又称比奧(Biots)呼吸。表现为有规律呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始呼吸,即周而复始的间停呼吸。
以上两种周期性呼吸节律变化的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低,使调节呼吸的反馈系统失常。只有缺氧严重,二氧化碳潴留至一定程度时.才能刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和加强;当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性,使呼吸又再次减弱进而暂停。这种呼吸节律的变化多发生于中枢神经系统疾病,如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如糖尿病酮中毒,巴比安中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重,预后多不良,常在临终前发生。然而,必须注意有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸,此为脑动脉硬化,中枢神经供血不足的表现。
3.抑制性呼吸此为胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断,呼吸运动短暂地突然受到抑制，患者表情痛苦,呼吸较正常浅而快。常见于急性胸膜炎.胸膜恶性肿瘤肋骨骨折及胸部严重外伤等
4.叹气样呼吸表现在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸.并常伴有叹息声。此多为.功能性改变,见于神经衰弱.精神紧张或抑郁症。
常见异常呼吸类型的病因和特点见表3-5.4.图3-5-7.
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