八、外治法治愈慢性痿管三例
例一王某，男，49岁。
初诊∶年5月3日。
主诉及病史;年12月间，因患急性服囊炎胆石症，医院施行朋囊切除术，术后12天拆线。至14天时，手术创口突然自溃，由创口中窜出蛔虫1条，因而又在左侧腹壁作一辅助切口。年1月20日，胆囊区切口愈合，但左侧之切口至今不愈，脓水淋漓。曾作脓液培养，有绿脓杆菌生长。该院因考虑患者体弱不宜再作手术，而介绍来我院。
诊查∶右腹部胆囊区有一手术切口疤痕，长约10cm。左腹部腹壁有1小孔，流出黄绿色脓
水，质稀薄，量多，但无臭味，以药线探之，深约4cm。
辨证∶腹壁瘘管（手术后遗症）。
治法∶先用五五丹药线插入瘘管中，外盖红油膏纱布。每天换药1次。
复诊;在每次换药拉出药线时，药线上均粘满腐肉，瘘管流出多量脓液。治疗20天后，脓液转厚，量亦减少，粘在药线上的腐肉亦减少，即改用九一丹药线引流。1周后，脓液更少，并在取出药线时，先流出少量脓液，接着有粘稠黄色，液体流出，即停止药线引流，用生肌散收口，腹部棉垫紧压，包扎固定。10天后，瘘管愈合。共治疗37天，瘘管愈后未复发。
例二秦某，女，62岁。
初诊∶年5月。
主诉及病史;10余年前，在腹部有1红肿结块，日久化脓，经切开排脓后，创口至今未愈合，并在周围多处相继穿孔出脓，时好时发。曾医院两次施行瘘管切除术。年来我院门诊时，亦给以手术切开橡皮筋挂线治疗，均未获效。
诊查;腹部脐之上方有5cm×7cm大小的结块，局部高低不平，质坚硬;肿块表面有8个小孔，按之均有黄稠脓液流出，有臭味，用球头银丝探针探之，各小孔之间均有通连，管道深入腹壁约4.5cm。
辨证∶腹壁复杂性瘘管。
治法;在局部麻醉下，用有槽探针先后贯穿各管，再用剪刀将所有管道全部剪开。术后用七三丹掺于创面，用棉花填塞，外盖红油膏纱布，每天换药2次。
复诊∶经治疗15天后，管壁结缔组织大部分腐脱，脓水减少，臭味消失，即改用九，—丹。10天后创面逐渐缩小，脓水也尽，肉芽组织生长良好。最后，用生肌散收口而愈。共治疗35天，瘘管愈合后至今未复发。
例三杨某，男，45岁。
初诊∶年7月18日。
主诉及病史;年2月间，胁肋部生1肿块，皮色，不红，漫肿疼痛，医院诊断为"胸壁结核"，给以链霉素等治疗，但未见效。同年5月间，作手术后切开排脓，术后2周收口而愈，不久又反溃出脓，再经治疗3周后，创口愈合。至年6月28日再次复发，穿溃流脓。既往有肺结核史。
诊查∶左侧第6、第7肋间有一手术疤痕，长12cm，中有黄豆大小之小孔。有稀薄脓液流出，创口深约3cm。
辨证∶肋疽（胸壁结核性瘘管）。
治法∶先以五五丹药线插入瘘管中，外盖太乙膏，每天换药2次。
复诊∶10天后脓液转厚，即改用二宝丹药线引流。又经7天后，脓水减少，并有粘稠黄色液体流出，改用生肌散收口而愈。共治疗24天。
瘘管，好发于肛门部、腹部、胁肋部、乳房部、耳前部等。临床上大致可分为化脓性、异物性、结核性、坏疽性、放线菌性及梅毒树胶肿等，其中以前3种较为多见.。
治疗时，应根据瘘管的部位、性质，采用不同的方法和药物。对肛门、乳房、耳前部等处的瘘管，如生于浅部者，采用手术切除;生于深部者，采用橡皮筋挂线;性质复杂者，则采用手术切开配合橡皮筋挂线。
对结核性或胁肋部或因腹腔手术后所引起的瘘管，则以药线蚀管为主，其方法是先用千金散或五五丹蘸在药线上，按瘘管深浅插入管中，每天更换1～2次，到脓液减少而稠厚时，可改用二宝丹或九—丹药线引流，约再经2周左右，当取出药线时，伤口先，有少量脓液流，出，接着流出粘稠黄色，液体如创花水样，用棉花蘸之能拉成.一条丝状者，应改用生肌散收口（腹部瘘管，另用棉垫压紧，包扎固定，以减少腹部运动，使伤口愈合时间缩短）。
对一般化脓性瘗管，经切开或挂开管道后，用含升丹成分较少的药粉如七三丹、二宝丹等提脓祛腐。
对异物所致的瘘管，须先取出异物（如死骨、线头等）;异物取出后，如采用蚀管方法治疗者，当用含升丹成分较多的药粉，五五丹等蚀管。
在治疗时，必须正确无误地探明瘘管情况。探查管道时，必须做到耐心细致，动作轻柔，切忌用暴力，因为使用暴力，常可在探查过程中造成假道，以致治疗失败。对不同部位的瘳管，探查方法也有所不同;如一般性瘘管，须将探针球头银丝拉直，然后进行探查;乳晕部瘘管，须将探针球头银丝做成弯形，然后进行探查，才能正确探得管道，使银丝从乳头孔穿出。
九、益气养血、化痰散结、解毒软坚法治愈瘰疬重症一例
蔡某，男，20岁。
初诊∶年6月27日。
主诉及病史;患者2个多月来颈部、腋下、腹股沟等处淋巴结肿大，背部亦有数个皮下结节。伴有周期性高热（40℃），全身无力。曾经3个医院诊治，皆诊断为"何杰金病"，建议作活组织病理切片检查。病员不愿意做活检，要求中医治疗。以往无肺结核病史。
诊查∶人体消瘦，面色晓白，精神委顿，颈部两侧、颌下、腋窝、腹股沟都有散在的蚕豆及查仁大小的淋巴结，质地略硬，可推动，无压痛。胸部摄片，提示纵隔变狭。苔薄舌淡，脉濡细。
辨证∶体虚之体，肝气郁结，痰湿夹火凝滞而成。治法;拟益气养血、化痰散结、解毒软坚。
处方∶党参12g焦白术9g全当归9g炒白芍9g制半夏9g陈皮6g蛇舌草30g蛇六谷30g（先煎）蛇莓30g夏枯草15g海藻12g黄药子12g
二诊∶9月19日。连服上方药2个半月，淋巴结已日渐缩小，只发热1次（38.5℃），3日后自退。精神好转，体力渐复，胃纳转香，略有口干。苔薄古淡红。前方有效。上方加玄参12g，麦冬12g。
三诊∶年6月4日。前方加减服药9个多月，淋巴结消失，其他正常，体重增加。拟下方巩固疗效。
处方;党参9g玄参9g麦冬12g夏枯草12g海藻12g蛇舌草30g蛇六谷30g（先煎）蛇莓15g土茯苓30g
上方药服3个月后，改用小金片，每次4片，每日3次;党参片，每次5片，每日2次。半年后随访，情况好。
中医瘰疬包括西医学的淋巴结核和淋巴结慢性炎症。本病例临床诊断为"何杰金病"（淋巴网状细胞肉瘤），虽未经病理切片证实，但按瘰疬施治，加进一些抗癌的中草药，疗程虽长，确已临床治愈，值得进一步探讨。
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