导语
当您还在犹豫的时候，别人已经起跑；当您还在徘徊的时候，别人已经奔跑。实践技能作为医师资格考试的第一关，难倒了一大批考生。实践技能操作环节这些问题一定要弄懂了。技能不过何谈笔试年安卓教育考前为考生们精心准备了经典模拟考试，记得收藏
第一站临床思维能力
一、病史采集简要病史：
女性，24岁，消瘦伴烦躁、易怒3个月门诊就诊。
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。（时间11分钟，总分15分）
评分标准
一、问诊内容（13分）
得分
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问
发病诱因：有无劳累、精神紧张、生活不规律，有无服用减肥药、甲状腺激素类药物等。
1分
症状特点：消瘦：体重下降的程度及速度。（2分）烦躁易怒情况。（2分）
4分
伴随症状：是否伴有多食、易饥，怕热、多汗、心悸、手抖，颈部变粗，有无口干、多饮、多尿，腹泻等症状。
2分
2.诊疗经过：医院，做过哪些检查：如甲状腺功能、血糖、尿糖等（1分）治疗情况：是否用过抗甲状腺药等，疗效如何。（1分）
2分
3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态等。
1分
（二）相关病史（3分）
1.有无药物、食物过敏史。
1分
2.与该病有关的其他病史：既往有无结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻疾病、甲状腺功能亢进病史。有无烟酒嗜好。月经及婚育史。家族史。
2分
二、问诊综合表现（2分）
1.资料收集技巧：问诊顺序，问题类型，归纳小结，避免重复提问等；
1分
2.交流技巧：不用专业术语，身体语言友善，鼓励病人提问，必要赞扬。
1分
二、病例分析病历摘要：
男，65岁。腹痛、呕吐3天，加重伴发热4小时。
患者3天前饱餐后腹痛、腹胀、呕吐，呕吐物为胃内容物，未排气、排便。4小时前腹痛加重伴发热，自测体温38.5℃，轻度畏寒。发病以来进少量流质饮食，尿量少。5年前曾行胆囊切除术。无高血压、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T38.6℃，P次/分，R22次/分，BP/95mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺未触及肿大。双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音。腹膨隆，右肋缘下可见手术瘢痕，腹部肌紧张（+），压痛、反跳痛明显，肝脾肋下未触及，肝浊音界存在，移动性浊音（±），未闻及肠鸣音。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规Hbg/L，RBC5.1×/L，WBC21.5×/L，N0.85，Plt×/L，血淀粉酶U/L，血钾3.1momol/L，血钠mmol/L。入院当天尿量ml，尿比重1.。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。（时间15分钟，总分22分）
评分标准
得分
一、初步诊断（5分）
1.急性肠梗阻（3分）；绞窄性（1分）
4分
2.低钾血症
1分
二、诊断依据（5分）
1.急性肠梗阻，绞窄性
（1）腹痛、呕吐、停止排气排便3天。
1分
（2）曾行胆囊切除术。
0.5分
（3）腹痛加重伴发热。
0.5分
（4）腹部肌紧张（+），压痛、反跳痛明显，肠鸣音消失。
1分
（5）血白细胞总数及中性粒细胞比例增加。
1分
2.低钾血症
（1）呕吐。
0.5分
（2）血钾浓度低于正常。
0.5分
三、鉴别诊断（3分）
1.急性阑尾炎
1分
2.急性胰腺炎
1分
3.消化道穿孔
1分
四、进一步检查（4分）
1.立位腹部X线平片检查。
2分
2.腹部B超或CT检查。
1分
3.动脉血气分析。
1分
五、治疗原则（5分）
1.进食、胃肠减压。
1分
2.静脉补液，补钾，维持水电解质酸碱平衡。
1分
3.急症手术。
2分
4.静脉应用抗生素。
1分
三、多媒体1.男性，70岁，咳嗽、发热3天门诊就诊，肺部听诊如下，请诊断：（）
A.哮鸣音
B.支气管呼吸音
C.鼾音
D.肺泡呼吸音
2.女，77岁，呼吸困难1年来诊，心脏听诊如下，诊断为：（）
A.胸膜摩擦音
B.窦性心律不齐
C.奔马律
D.二联律
3.女，60岁，左肩外伤半小时，结合X线片，此诊断为
A左锁骨骨折
B左肱骨骨折（正确答案）
C左肩胛骨骨折
D左肋骨骨折
4.患者，女，38岁，右腰部间断绞痛半月，伴有肉眼血尿，诊断为
A肝癌
B肝硬化腹水
C胆囊结石
D肾结石
5.男，70岁，持续性腹痛2天，加重1小时，此诊断为
A肾结石
B消化道穿孔
C正常腹部平片
D肠梗阻
4.女，63岁，突发心悸，胸闷1小时，心电图诊断为
A室上性心动过速
B右束支传导阻滞
C急性心肌梗死
D心房纤颤
7.男，66岁，发热5天，结合CT片，此诊断为
A肺结核
B中央型肺癌
C大叶性肺炎
D周围型肺癌（正确答案）
8.医疗保密的重要性在于
A.不引起医患矛盾
B.不引起社会对患者的歧视
C.尊重患者的人格权利
D.不导致患者自暴自弃、病情迅速恶化等后果
1.A2.B3.B4.D5.D6.A7.D8.C
第二站体格检查
体格检查请你对被检查者进行下列体格检查
体格检查考试项目：
项目1：腋窝淋巴结检查（须边检查边口述检查那几组淋巴结群及其部位）项目2：胸廓扩张度（前）检查（须口述检查内容，报告结果）项目3：脾脏的触诊（双手触诊，须报告结果）项目4：跟腱反射（须报告结果）项目1：腋窝淋巴结检查1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(0.5分)
告知被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。
2.检查手法正确，动作规范(2.5分)
检查左侧时，考生左手握被检者左手，将其前臂稍外展(1分)，右手四指并拢，稍弯曲，由浅入深触诊被检者左侧腋窝淋巴结(0.5分)。两侧均需检查，以左手检查右侧，步骤同左侧(1分)。
3.口述检查内容、部位正确(2.5分)
腋窝的5组淋巴结群(腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群)均应触诊。
(1)腋尖群：位于腋窝顶部。(0.5分)
(2)中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。(0.5分)
(3)胸肌群：位于胸大肌下缘深部。(0.5分)
(4)肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部。(0.5分)
(5)外侧群：位于腋窝外侧壁。(0.5分)
4.报告检查结果正确(0.5分)
是否触及淋巴结。
项目2：胸廓扩张度1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(0.5分)
告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。
2.检查内容正确，动作规范(1分)
考生双手放在被检者胸廓前侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于前侧胸壁(0.5分)。嘱被检者做深呼吸运动，利用手掌感觉双侧呼吸运动强度和一致性(0.5分)。
3.检查结果正确(0.5分)
正常人两侧胸廓呈对称性扩张和收缩。
胸廓扩张度
即呼吸时的胸廓动度。若一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。
项目3：脾脏的触诊1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(1分)
告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧(0.5分)；告知被检者取右侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲(0.5分)。
2.检查手法正确，动作规范(6.5分)
(1)仰卧位触诊(4分)
考生左手掌置于被检者左腰部第9～11肋处，将其脾从后向前托起(1分)，右手掌平放于脐部(1分)，右手三指(示、中、环指)伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向(1分)，从脐水平开始，配合被检者腹式呼吸，用示、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘(1分)。
(2)侧卧位触诊(2.5分)
考生左手掌置于被检者左腰部第9～11肋处，将其脾脏从腰背部向腹部推(0.5分)，右手三指(示、中、环指)伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向(1分)，配合腹式呼吸，用示、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘(1分)。
3.报告检查结果正确(0.5分)脾脏肋缘下是否触及。
脾脏肿大的测量法
第Ⅰ线测量指左锁骨中线与肋缘交点至脾下缘的距离
第Ⅱ线测量指左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离
第Ⅲ线测量指脾右缘与前正中线的距离
注：脾脏轻度肿大时只作第Ⅰ线测量。脾脏明显肿大时，应加测第Ⅱ线和第Ⅲ线
如脾脏高度增大向右越过前正中线，则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“＋”表示；未超过前正中线则测量脾右缘与前正中线的最短距离，以“-”表示
第三站基本操作
基本操作临床情景：你是一名外科住院医师，今天需要参加一台甲状腺肿瘤切除手术，现在已经完成手臂消毒，进入手术室。
要求：请穿无菌手术衣（前交叉式）
1.穿手术衣过程(4分)
(1)拿起叠放的手术衣，双手不能接触下面的手术衣；(1分)
(2)双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开，注意手术衣的内外(有腰带的一面向外)；(1分)
(3)将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒；(1分)
(4)助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口，并由助手在身后系上领结。(1分)
2.戴无菌手套(4分)
(1)选择适当尺码的手套，打开手套包，捏住手套套口翻折部取出手套；(1分)
(2)左手捏住手套反折处，右手对准手套，5指插入戴好，暂不处理手套翻折部分；(1分)
(3)已戴手套的右手，除拇指外的4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套；(1分)
(4)用左手指插入右手手套反折部，将其翻向手术衣袖口，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(1分)
3.解开打结的腰带，握住左侧腰带，将右侧腰带递给助手，请助手用无菌钳夹住，术者转身一周，接住助手夹持的腰带，自行打结在腰前。(2分)
4.穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部。(1分)
5.脱手术衣、手套。(5分)
(1)术者自行解开腰带，由助手在背后解开领结；(1分)
(2)助手面对术者，拉住术者手术衣衣领，向前翻转拉下手术衣，使手套套口翻转于手腕部；(2分)
(3)术者一手插入另一手手套的翻转部，扯下手套；已脱掉手套的手捏住另一手手套内面，扯下第二只手套。双手皮肤不能接触手套的外侧面。(2分
关于基本操作特别说明
1.全程一定要高度重视无菌操作
2.全程注意爱伤意识拒绝、拒绝粗暴。
重要：身份证+准考证，身份证不能过期
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