为什么治疗后病灶依旧进展
阳光明媚的一天，一位帅气的小伙走进了我的门诊诊室。他把病历递给我，一脸惆怅。
原来这位小伙子半年前在入职体检时，发现肺部有病灶。在当地结防机构诊断为初治涂阳肺结核。
随后，医生为小赵应用了国家标准的抗结核化疗方案（HRZE）进行治疗。
治疗的前3个月，肺内病灶没见明显吸收，继续治疗到近6个月时再次复查胸部CT，发现病灶不但没缩小，反而进展了。
病情进展让小赵很是不解：我一直很听医生的话，每天按时吃药，没敢落下一顿，为啥会这样？
由于小赵咳不出痰液，第二天，我给他安排了支气管镜检查。在肺泡灌洗液中找到了抗酸杆菌，经检测提示为结核分枝杆菌，对利福平耐药。
原来小赵感染的结核菌是耐药菌。按照利福平耐药结核病的治疗指南，我们给他调整了治疗方案。
治疗3个月，小赵肺内的病灶有了明显的吸收，治疗12个月仅留少许病灶，肺泡灌洗液中也再没培养出结核菌。
耐药结核病治疗关口须前移
耐药结核病的治疗目前仍然是全世界的难题。
据世界卫生组织估算，年全球新发肺结核病例约万例，46.5万人罹患利福平耐药结核病。在我国，有6.5万例耐药结核病患者，占全球此类患者总数的14%，位列全球第2位。
当前，耐利福平和耐多药结核病患者的治疗成功率仍然很低，全球平均治疗成功率为57%，我国治疗成功率为54%。
虽然，近年上市的一些新药给耐药结核病患者带来了福音，使其治疗成功率有所提升，但是，早期发现传染源，切断传播途径，对于肺结核患者来说更为重要。
笔者建议，结核病防治机构在给患者抗结核治疗前，要尽早对结核菌进行耐药性检测，早期识别和发现耐药结核菌，减少其在社会上的进一步传播。
作者：李同霞刊登媒体：健康报
专家介绍李同霞主任医师、副院长，潍坊医学院硕士导师，青岛拔尖人才，青岛市医疗卫生优秀学科带头人，青岛市知名专家。年大学毕业后从事结核临床工作至今，在结核病的鉴别诊断、结核性浆膜腔积液（胸膜炎、腹膜炎、心包炎）诊治及中西医结合治疗复治、耐药结核病方面有较深造诣。承担科研课题多项，一项课题获得山东省中医药科技奖三等奖,两项课题获青岛市科技进步二等奖，一项获得青岛市科技进步三等奖。在研课题三项。发表国家级、省级论文三十余篇，著书两部。荣获市卫生系统优质服务明星、人民满意好医生、市三八红旗手等荣誉称号。兼任中国防痨协会结核病临床专业委员会委员、山东省医学会结核病分会副主任委员、山东省中西医结合学会传染病学分会常务委员、青岛市医学会结核病专科分会副主任委员等。门诊时间：周三全天联系（胸科门诊）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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