每年的3月24日是世界防治结核病日。WHO规划，到年终止结核病全球流行，并将结核病患病率降到10/10万以下。中国卫健委印发的《遏制结核病行动计划（-年）》提出“全国肺结核发病率降至55/10万以下，死亡率维持在较低水平”的阶段性目标。中国是30个结核病高负担国家之一，如何实现结核病的总体防控目标在新疫情下更具现实意义。《医药经济报》记者为此专访了中华医学会结核分会主委、医院副院长李亮教授。
中华医学会结核分会主委、
医院副院长李亮教授
专家对话
规范、全程治疗是关键
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医药经济报：照当前形势，国内结核病实现总体防控目标有无难度？
”
李亮：难度肯定有，但要积极应对。结核病防控的核心指标之一是发病率。从60/10万降到10/10万，越到后面越难。如果没有在诊断工具、新药开发、疫苗研究这三方面同步取得突破，要完成既定目标非常难。
目前这三方面离理想状态都有较大差距。虽说结核病是一个古老的疾病，这些年人类遏制结核病也取得了很多成就，但结核菌非常狡猾，且在不断进化，没合适机会就装睡躲过免疫系统的防御，所以它可以在人体内长时间存在，这让遏制结核病仍然任重道远。
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医药经济报：目前全球抗疫，结核病患者应如何更规范的治疗？
”
李亮：当前新冠肺炎疫情全球暴发，结核病人同样免疫力较低，也需要注重个人防护。虽然新冠肺炎和结核病传染源不同，但症状有很多相似的地方，目前尚没有临床证据证明结核病人易感。对于已确诊结核病的患者应规范用药，自觉住院治疗或进行居家隔离治疗。结核病的易发人群包括免疫力不成熟的儿童、免疫力低下的艾滋病感染者、大手术后抵抗力低的患者及一些糖尿病患者。只要坚持正规、有效、全程治疗，很多结核病患者都是可防可治的。
解决耐药结核需“三箭齐发”
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医药经济报：尽管可防可治，但最新数据显示，每年新发结核病人约80万例，其中近10%为耐多药结核。您怎么看这个问题？
”
李亮：快速发现结核病人并提供及时治疗是避免结核菌传播的主要途径。如果结核不能及时被发现并治疗，治疗就不具有依存性，结核菌会产生耐药性，患者进一步传播的就是耐药结核，这是一个恶性循环。
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医药经济报：目前遏制结核病难点在哪里？
”
李亮：难就难在三方面：一是疫苗。卡介苗虽在国内接种率达到90%，但该疫苗已使用近百年，亟待新突破；二是新型诊断工具。结核的传统诊断方式是痰培养和X光片，也是在临床用了上百年，虽然目前看到了一些进步，如分子生物学的快速发展，新的诊断工具更敏感、更方便、更高效，但因价格较高，没有在所有医疗机构普及。耐药结核必须通过细菌培养才能发现，需要3个月左右，这期间患者就会产生传播。新技术2小时可出诊断结果，可设备费用高，在未进入医保的情况下，很多地方快速诊断耐药结核仍然困难。三是临床药物开发。相比其他领域，抗结核药的研发几近枯竭，近半个世纪仅研发了三款新药，且药物可及性偏低，药企研发的积极性不高，这是包括中国在内的结核高负担国家面临的公共健康挑战。
医保报销需更全面，
提高知晓率很紧迫
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医药经济报：既然实现既定规划尚面临重重挑战，如何破局？
”
李亮：首先要增加研发投入。近年国家投入越来越多，很多新药项目也进入临床阶段，也有新药在做国际多中心临床试验。延迟的研发投入给结核病的防控带来致命制约。结核病是世界性传染病，需国际合作联合研究，加大药物、疫苗的研发力度和新技术应用力度，目前不少企业在为缩短结核治疗疗程及应对未来耐药而努力。其次是耐药病人比例仍然很高，抵消了多年的努力，解决耐药问题仍需攻坚。最后是公众教育也至关重要。很多人认为这个古老的疾病离自己很遥远。其实，结核病就在身边，全国每年仍有新增病例80万以上。
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医药经济报：新技术应用因费用高而受到制约，该怎么平衡？
”
李亮：世卫组织推荐全口服方案规范治疗耐药结核，费用在30万左右，对一般病人来讲是巨大的负担。目前还没有一个地方把所有结核病治疗费用纳入到医保，只纳入了部分，但除一线用药治疗费用可接受外，二线用药总费用达到30万，即便纳入医保乙类目录，报销比例也不高，很多患者仍用不到。因此，需提高医保水平，并与公共卫生项目有效衔接。
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医药经济报：结核病很多分布在农村或是流动人口，基层医疗在抗击结核病上应发挥怎样的作用？
”
李亮：医院治疗，部分病人需住院治疗，治疗管理基层医疗起到重要作用。因此，基层医生要加强对结核病诊疗知识的培训。各层级培训要做的更精准。如形式方面，充分利用
此外，由于并发症、合并症的增多及疑难重症患者的存在，不仅要结核病医生不断提高诊疗水平，更需呼吸、内分泌、肝病等邻近学科的融合。结核患者规范管理很关键，加固基层定点医疗机构的诊疗能力对结核防控工作意义重大。
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■编辑陈雪薇
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