气胸：为何来势汹汹？在剧中，急诊室来了一位气胸患者，需要胸外科的医生会诊。患者名叫肖铮，因为在搬家公司打工搬过重东西引发胸口疼，感觉憋得喘不过气来，经诊断为气胸。气胸是一种怎样的疾病？好好的小伙子怎么一搬重物就引发气胸了呢？气胸患者的治疗和康复有什么注意事项呢？范利民介绍，在人体的肺和胸廓之间有一个腔隙称为“胸膜腔”，正常情况下呈负压，维持肺部的膨胀状态。当肺或胸膜破裂时，气体进入胸腔，负压消失，气体压缩肺部，使得肺不能扩张，就形成了气胸。一些没有外伤、自行发生的气胸称为“自发性气胸”。“一般来说，气胸通常发生在肺部有薄弱环节的人，如曾经患过肺结核、肺部慢性炎症、肺大泡、慢阻肺患者。当大笑、剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便、搬运重物时，肺内压力产生变化，引起肺部破裂，气体进入胸腔，形成气胸。”范利民说。范利民提示，“气胸的轻重程度与进入胸腔的气体多少和基础肺功能有关。一些患者进入胸腔的气体少、症状轻，病情不再进展，胸腔内少量气体可以自行吸收。但这类不经过微创手术治疗的患者复发率为90%，而经过微创手术治疗的患者复发率约为10%左右。为了预防气胸复发，可以进行手术治疗。气胸手术分为两个，一是修补手术，二是黏连手术。如果说胸腔是一座‘房子’，肺则是充满着房子。一般情况下，肺紧贴着胸壁，如果说修补手术像是车轮补胎，那么黏连手术就是将墙纸贴合墙壁，使得腔隙不复存在，即使胸腔进入气体，也不会发生气胸。老年人的气胸大多以慢阻肺、肺大泡为基础，这种情况就更应该手术干预了。”范利民提示，瘦高型的人容易发生气胸。“自发性气胸”易患者或肺部有薄弱环节的人，应该注意诱发因素，戒烟、增加营养、运动量力而行。一旦发生气胸的症状，应尽早就医。
气胸（右侧）示意图
术后胸痛：真的无法避免吗？在《外科风云》中，傅院长经过心脏手术后损害神经而留下后遗症。他时常胸痛如绞、面色苍白、大汗淋漓，只能靠药物镇痛。最终，傅院长因术后胸痛不得不提前结束外科医生生涯。傅院长的经历让观众唏嘘不已。那么，哪些手术存在术后胸痛的风险？从患者角度应该如何进行胸外手术后的疼痛管理呢？“如果真如电视剧情节所示，心脏外科的手术创伤在胸口正中，疼痛度一般而言不会那么强烈。像剧中人物那样胸痛，很可能是由于其本身存在心脏疾病。”范利民介绍，心脏手术术后疼痛不至于如此。但是，胸外科手术的刀口从肋间进入，由于肋间神经分布于每一根肋骨下面，这类手术创伤面引起的术后疼痛会稍强于心脏外科手术。但是对于胸外科手术的术后疼痛我们也是有相应对策的。肋间神经阻滞术可适用于胸外伤后疼痛、胸部或上腹部手术后镇痛，经过临床观察，都能取得良好的效果。范利民提示，胸外科手术后，患者短时间内会有疼痛感，疼痛不在于创伤面大小。一般来说，胸外科手术后会发生钝痛、隐痛、锐痛，在手术后的3个月内较为明显。不同的人对疼痛敏感度不同，胸外科手术的疼痛以不影响患者睡眠为基准。如果疼痛影响睡眠，建议去镇痛门诊就诊。此外，在胸外科手术后避免大幅度活动也是预防疼痛需要注意的事项。
肋间神经阻滞术
活肺移植：并非想象那么简单《外科风云》中，出现了肝癌患者为妻子活体捐肺的情节：服刑出狱不久的肝癌晚期患者，在服刑期间早已签下了器官移植协议，他希望自己的肺能让妻子多活几年。虽然夫妻俩的感情赚足了观众的眼泪，但是活体肺移植的程序真的那么简单吗？对此，范利民持否定态度。“只有极个别会涉及到活体肺移植。在上海，目前仅有一例小孩活体肺移植手术记录。”范利民介绍，“当时，孩子被诊断出先天性肺发育不全伴大泡气肿，出现呼吸衰竭等症状，与他血型一致的父母分别捐出了一片肺给他，但是孩子在半年后依旧去世了，这是我国首例活体肺移植病例。我们不主张活体肺移植，这是因为首先供体需要经过开胸手术将肺叶摘除，创伤面极大，其次，肺移植成功率本身低于肝肾移植。”“与电视剧内容相悖的是，癌症患者不能作为肺移植供体。人的肺脏共有5片肺叶：右肺宽而短，为3片肺叶；左肺窄而长，为2片肺叶。肺移植一般取得下叶肺作为供体，但是一个人贡献一片下叶肺，就等于损失了1/4的肺活量。如果肺移植患者是成年人，那这一叶肺是远远不够用的，所以，活体肺移植一般都适用于小孩。对于肺移植，由于供体损伤过大，涉及伦理，国内外也仅仅有个案病例报道。”范利民表示。
（以上文章节选自《上海大众卫生报》图片：来自网络）
范利民：医院胸外科主任医师
长期从事普胸外科临床工作，积累了几千例普胸外科手术经验，擅长肺癌、食管癌的临床根治术，以及气管、胸壁、纵隔肿瘤的手术治疗，尤其对高龄、重症病人的围手术期处理及最佳手术治疗方案有丰富的临床经验。专家门诊：周三上午特需门诊：周五上午
赞赏
联系电话：