简要病史：男性，66岁，突发胸骨后疼痛3小时。高血压病史15年。
要求：请围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。
考试时间：11分钟
评分标准：总分15分
参考答案
（一）现病史（10分）
1.根据主诉和相关鉴别询问
（1）发病诱因：劳力、激动等。（1分）
（2）胸痛的程度、范围、性质，有无放射，疼痛是否呈持续性，有无缓解。以前有无类似发作。（2分）
（3）胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，有无出汗、发热、心悸、晕厥等。（2分）
（4）伴随症状：有无呼吸困难、咯血，有无发绀。（2分）
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查，特别是心电图、心肌坏死标志物检查。（1分）（2）是否曾使用硝酸甘油等治疗，疗效如何。（1分）
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便和近期体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：高血压病的具体情况（最高血压、有无药物治疗及疗效），有无冠心病、糖尿病、高血脂、结核病史，有无烟酒嗜好。（2.5分）
（三）问诊技巧（2分）
1.条理性强，能抓住重点。（1分）
2.能够围绕病情询问。（1分）
注：问诊技巧为评分标准，无需写在答题纸上。
2病例分析男性，47岁，外伤后左胸剧烈疼痛3小时。
患者3小时前不慎从3米高处跌落，左胸受伤，左胸剧烈疼痛，发病以来神志清楚。既往体健，无药物过敏史。
查体：T36℃，P次/分，R26次/分，BP90/60mmHg。神清，查体合作，左胸壁可触及多处肋骨断端，可见胸壁反常呼吸运动，左肺呼吸音减弱。
辅助检查：胸部X线片可见胸廓畸形，气胸线及胸腔积液。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（若有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
参考答案
一.初步诊断（4分）
1.多根多段肋骨骨折（2分）
2.外伤性血气胸（2分）
二.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）
1.患者有明确外伤史。（1分）
2.左胸壁可触及多处肋骨断端，可见胸壁反常呼吸运动，左肺呼吸音减弱。（2分）
3.胸部X线片可见胸廓畸形，气胸线及胸腔积液。（2分）
三.鉴别诊断（4分）
1.胸壁软组织挫伤（2分）
2.心脏压塞（1分）
3.支气管断裂（1分）
四.进一步检查（4分）
1.诊断性胸腔穿刺。（2分）
2.血常规、血生化。（1分）
3.超声心动图。（1分）
五.治疗原则（5分）
1.镇静止痛。（1分）
2.补血补液纠正血容量。（1分）
3.用肋骨钉、肋骨爪固定骨折肋骨，矫正胸壁畸形。（2分）
4.行胸腔闭式引流。（1分）
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