11月6日，由胸外科牵头，影像中心、肿瘤三科、肿瘤五科、肺病科一病区、肺病科二病区、肝胆胰外科、放疗科、介入医学科、病理科、中心实验室等各专业团队大咖及业务骨干共同参医院肺癌多学科诊疗团队（MDT）对肺结节的诊治进行了深入讨论。
肺癌是发病率、死亡率之首的恶性肿瘤，到年，中国肺癌发病率已经上升到80万例，而死亡人数已经达到70万例。中国每年癌症死亡人数接近万，其中肺癌死亡人数接近70万。中国肺癌发病率正以每年26.9％的速度增长，预计到年，中国每年仅死于肺癌的人数将接近万人。面对如此触目惊心的数字，早期发现、早期诊断和早期治疗肺癌俨然已经成为临床工作的重中之重。
胸外科主任郑立军主持
胸外科副主任郑晨昭分享病例
本次会议由胸外科郑立军主任发起，邀请了影像中心牛庆亮、武希庆团队；肿瘤三科祝敬燕团队；肿瘤五科杜忠海团队；肺病科一病区姜伟洲团队；肺病科二病区李胜团队；肝胆胰外科王京涛团队；放疗科邓军吉、陈鹏团队；介入医学科尹春辉、王凯团队；病理科董玮团队；中心实验室王增祺、卢龙涛团队的专家参与，与会专家纷纷从自己专业角度讨论，深入探讨肺癌的早期诊断、早期治疗。郑晨昭副主任分享了近期开展的3例单孔胸腔镜手术病人，涵盖肺磨玻璃结节、双肺多发结节，术后均证实为肺癌。会议围绕肺部小结节的影像学诊断与鉴别诊断，Ia期肺癌的放疗、微波消融，术前定性定位手段，术后辅助治疗，循环肿瘤细胞检测等方面展开热烈讨论，为早期肺癌的诊疗提出宝贵意见，现场讨论气氛活跃。
在胸外科主任郑立军主持下肺癌MDT病例讨论拉开帷幕
肿瘤三科主任祝敬燕对肺癌的治疗做出指导
影像中心副主任武希庆对肺结节的影像学特点进行精准讲解
肿瘤五科主任杜忠海为患者的基因检测及靶向治疗进行指导
肺病科一病区主任姜伟洲对肺癌的临床表现、鉴别诊断做了分析
肺病科二病区主任李胜对肺结节的早诊早治做了阐述
肝胆胰外科主任王京涛从肝转移瘤角度进行讲解
介入医学科主任尹春辉对肺结节的定性、定位进行剖析
介入医学科副主任王凯对肺癌的微波治疗及疗效做了阐述
放疗中心副主任陈鹏从肺癌的放疗进行讲解
中心实验室副主任卢龙涛介绍了循环肿瘤细胞检测对肺癌诊断及预后评估的意义
最后，医院党委委员、影像中心主任牛庆亮对MDT会议做了总结，肺癌的治疗需要多学科协作，本次会议医院肺癌MDT团队共同努力取得的成果，充分展示了我院各科室专家扎实的专业功底和宽泛的知识面，更体现了科室间的精诚合作精神，认为本次病例讨论，无论是病例质量，还是讨论的形式，发言的严谨，均很好地体现了我院肺癌诊疗的规范性，集中全院相关科室的力量共同为患者制定合理的最佳治疗方案，最大程度上保障了患者的治疗效果。肺癌MDT的成立规范了我院肺癌的综合治疗水平，进一步提高肺癌患者的疗效和生存质量，最大程度的保障患者的利益，标志着我院对于肺癌的治疗已经进入精准医疗时代。
肺结节诊治中国专家共识（年版）
作者：中华医学会呼吸病学分会肺癌学组中国肺癌防治联盟专家组
一、肺结节的定义和分类
（一）肺结节的定义
影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致；局部病灶直径3cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本共识讨论的范围内。
（二）分类
1．数量分类：
单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。
2．病灶大小分类：
为便于更好地指导分级诊疗工作，对肺结节患者进行精准管理，特别将肺结节中直径5mm者定义为微小结节,直径为5~10mm者定义为小结节。医院管理；小结节医院，如中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；10~30mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。随访时间仍根据流程分别管理实性和亚实性肺结节。
3．密度分类：
可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节：（1）实性肺结节（solidnodule）：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影；（2）亚实性肺结节（subsolidnodule）：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃病变指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。亚实性肺结节中包括纯磨玻璃结节（pureground-classnodule，pGGN）、磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节（mixedground-glassnodule，mGGN），后者也称部分实性结节（partsolidnodule）。如果磨玻璃病灶内不含有实性成分，称为pGGN；如含有实性成分，则称为mGGN。
二、筛查人群和评估手段
（一）筛查人群
年美国国家肺癌筛查试验（NationalLungScreeningTrial，NLST）的随机对照研究结果显示，与X线胸片相比，采用胸部低剂量CT对高危人群进行筛查可使肺癌的病死率下降20%，鉴于上述研究结果，我国推荐肺癌高危人群应每年进行低剂量CT筛查，以早期诊断肺癌[9]。因我国吸烟及被动吸烟人群比例较高、大气污染及肺癌发病年轻化的现状，参考美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN）肺癌筛查指南、美国胸科医师学会（AmericanCollegeofChestPhysicians,ACCP）发布的临床指南及中华医学会放射学分会心胸学组发布的"低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识"，建议将我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：（1）吸烟≥20包年（或年支），或曾经吸烟≥20包年（或年支），戒烟时间15年；（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
（二）评估手段：包括临床信息、影像学、肿瘤标志物、功能显像、非手术和手术活检
1．临床信息：
采集与诊断和鉴别诊断相关的信息，如年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归，可为鉴别诊断提供重要参考意见。
2．影像学检查：
虽然X线能够提高肺癌的检出率，但大多数1cm的结节在X线胸片上不显示，故不推荐X线胸片用于肺结节的常规评估。与胸部X线相比，胸部CT扫描可提供更多关于肺结节位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征等信息。推荐肺结节患者行胸部CT检查（结节处行病灶薄层扫描），以便更好地显示肺结节的特征（1C级）。薄层（≤1mm层厚）的胸部CT可更好地评价肺结节的形态特征。分析肿瘤体积可科学地监测肿瘤生长。建议设定低剂量CT检查参数和扫描的范围为：（1）扫描参数：总辐射暴露剂量为1.0mSv；kVp为，mAs≤40；机架旋转速度为0.5；探测器准直径≤1.5mm；扫描层厚5mm，图像重建层厚1mm；扫描间距≤层厚（3D成像应用时需有50%重叠）。（2）扫描范围：从肺尖到肋膈角（包括全部肺），扫描采样时间≤10s，呼吸时相为深吸气末，CT扫描探测器≥16排，不需要注射对比剂。
3．肿瘤标志物[1,10]：
目前尚无特异性生物学标志物应用于肺癌的临床诊断，但有条件者可酌情进行如下检查，为肺结节诊断和鉴别诊断提供参考依据[10]：（1）胃泌素释放肽前体（progastrinreleasingpeptide，Pro-GRP）：可作为小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断的首选标志物；（2）神经特异性烯醇化酶（neuronespecificenolase，NSE）：用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测；（3）癌胚抗原（carcino-embryonicantigen,CEA）：目前血清中CEA的检查主要用于判断肺腺癌复发、预后以及肺癌治疗过程中的疗效观察；（4）细胞角蛋白片段19（cytokeratinfragment，CYFRA21-1）：对肺鳞癌的诊断有一定参考意义；（5）鳞状细胞癌抗原（squarmouscellcarcinomaantigen，SCC）：对肺鳞癌疗效监测和预后判断有一定价值。如果在随访阶段发现上述肿瘤标志物有进行性增高，需要警惕早期肺癌。
4．功能显像：
对于不能定性的直径8mm的实性肺结节采用正电子发射计算机断层显像-计算机断层扫描（PET-CT）区分良性或恶性。PET-CT对pGGN及实性成分≤8mm肺结节的鉴别诊断无明显优势。对于实性成分8mm的肺结节，PET-CT有助于鉴别良性或恶性，其原理是基于肿瘤细胞具有较高的葡萄糖摄取与代谢率，在患者体内注射18氟标记的脱氧葡萄糖（18F-FDG）后，再测量被结节摄取的18F-FDG，恶性结节18F-FDG摄取较多。标准化摄取值（standardizeduptakevalue，SUV）是PET-CT常用的重要参数，反映病灶对放射示踪剂摄取的程度；当SUV值2.5时，恶性肿瘤的可能性很大。近年来多项研究结果显示，PET-CT诊断恶性肺结节的敏感度为72%~94%。此外PET-CT还可为选择穿刺活检部位提供重要依据。
动态增强CT扫描对良恶性肺结节的鉴别诊断有一定价值。在一项评估5~40mm非钙化肺部病变良恶性的研究中，动态增强CT扫描显示增强15HU时，区分肺部良恶性病变的敏感度和特异度分别为98%和58%。
5．非手术活检：
（1）气管镜检查：常规气管镜检查是诊断肺癌最常用的方法，包括气管镜直视下刷检、活检或透视下经支气管镜肺活检（transbronchiallungbiopsy,TBLB）及支气管肺泡灌洗获取细胞学和组织学诊断。自荧光气管镜（autofluorescencebronchoscopy，AFB）是近年来发展起来的对中央型肺癌早期诊断的新方法，利用良恶性细胞自发荧光特性的不同，可显著提高气管支气管黏膜恶变前病灶（不典型增生）或早期恶变（原位癌）的检出率。支气管内超声引导下肺活检术（EBUS-TBLB）采用外周型超声探头观察外周肺病变，并在支气管超声引导下行EBUS-TBLB，较传统TBLB技术的定位更精确，可进一步提高外周肺结节活检的阳性率。一项随机对照研究结果显示，EBUS-TBLB对≤20mm的恶性肺外周病变的诊断敏感度为71%，而常规气管镜TBLB仅为23%。虚拟导航气管镜（virtualbronchoscopicnavigation,VBN）利用薄层高分辨率CT图像重建三维图像并规划路径，由医生确定最佳路径，VBN系统通过气管路径的动画，为到达活检区域提供完全视觉化的引导。为保证达到目标肺组织，目前常采用可活检的超细气管镜，在其引导下超细气管镜可进入到第5~8级支气管进行活检。电磁导航气管镜（electromagneticnavigationbronchoscopy，ENB）由电磁定位板、定位传感接头、工作通道、计算机软件系统与监视器等部件组成，将物理学、信息学、放射学技术和气管镜技术相融合，使传统气管镜无法检测到的周围肺组织病变的检测成为现实。EBUS和VBN或ENB联合应用可提高对周围型肺部病变的诊断率，且安全性高，在肺结节鉴别诊断和早期肺癌诊断方面有一定的应用前景。一项系统回顾分析结果显示，使用EBUS、ENB、VBN等气管镜检查技术对于周围型肺部病变的总体诊断率为70%，其中≤20mm病灶的诊断率为61%，20mm病灶的诊断率82%。最近我国一项单中心研究结果显示，EBUS联合ENB对肺结节的诊断率达到82.5%。（2）经胸壁肺穿刺活检术（transthoracicneedlebiopsy，TTNB）：可在CT或超声引导下进行，对周围型肺癌诊断的敏感度和特异度均较高。病变靠近胸壁者可在超声引导下进行活检，对于不紧贴胸壁的病变，可在透视或CT引导下穿刺活检。
6．手术活检：
（1）胸腔镜检查：适用于无法经气管镜和经胸壁肺穿刺活检术（TTNB）等检查方法取得病理标本的肺结节，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除，即可明确诊断。（2）纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法，是目前临床评价肺癌患者纵隔淋巴结状态的金标准，可弥补EBUS的不足。
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