01
病例信息
41岁女性，多发肺内，胸壁小结节。CT检査发现肝、肺均可见多个小的结节。
A.胸部CT示左肺中部圆形结节；
B.胸部CT示左肺近胸膜处类圆形结节；
C.肝CT示右后叶2个低密度占位病灶；
D~S.为标本切片。
02
诊断（请做出您的诊断选择）
03
有奖读片第89期诊断结果
肺北美芽生菌病北美芽生菌病（northamericanblastomycosis）亦名芽生菌病，是由皮炎芽生菌（blastomycesdermatitidis）感染后发生的一种慢性肉芽肿性及化脓性疾病，主要流行于美国，也见于加拿大，故称为北美芽生菌病。近些年来，我国也有此病的病例报道。患者土生土长，从未出国，说明北美芽生菌在我国亦有致病者，甚罕见。
此病患者多为伐木工及农民，真菌可经呼吸道和皮肤而进入人体。故在临床上，主要是肺芽生菌病和皮肤芽生菌病。如病原菌进入血管经血路扩散，也可引起播散性芽生菌病。
芽生菌病的基本病变是化脓（形成脓肿）及伴有多核巨细胞反应的上皮样细胞肉芽肿。但病变可因部位不同而异，也可因不同患者而有所差别。如有的可无上皮样细胞肉芽肿，有的则类似结核病或组织胞浆菌病的病变，而有广泛干酪样坏死。
芽生菌病的组织学诊断不论其病变表现如何，最重要的是在肉芽肿或脓肿内找到具有特征性的皮炎芽生菌。在组织中为单个圆形菌体，大小为8?15μm,有时可达20?30μm,也有报道为2?5μm者（易与组织胞浆菌的酵母型菌体相混淆），以生芽而繁殖，子细胞以广基附于母细胞上为其特点。细胞壁厚、清楚、为双层。原浆易被苏木素所染，常因固定而收缩，故与细胞壁分离而留有一透亮空隙。仔细观察，在每个真菌细胞内可见有几个小核，这对鉴别诊断具有重要意义。在组织切片中，很难见到菌丝。真菌细胞的数量，随病期而不同。在慢性病变，特别是皮肤，常难以找到病原菌，而在广泛播散性病例，常见有大量病原菌。如不易发现真菌，可进行特殊染色，有助于诊断。Gomori六胺银染色，细胞壁呈棕黑色，PAS染色呈红色，Alcian蓝胞壁呈蓝色，更易发现菌体。
1.肺芽生菌病为局限性或弥漫性病变。在活动性病例，表现为慢性肉芽肿性炎，其中心化脓，或为上皮样细胞肉芽肿，另有小脓肿形成。均可查见皮炎芽生菌。病程长者，亦可发生纤维化。支气管周淋巴结及胸膜亦可受累，常为化脓性胸膜炎。
2.皮肤芽生菌病常呈疣状硬块，镜下病变与着色芽生菌病类似，表皮棘层肥厚、乳头状瘤病及假上皮瘤性增生。在表皮及真皮内见有许多小脓肿，其周围为上皮样细胞及多核巨细胞构成的肉芽肿。病变区周围有明显的急性及慢性炎细胞浸润。在多核巨细胞内或小脓肿内可找见具有特征性的菌体。
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