我国结核病年发病人数约为万，位居全球第2位，为22个结核病高负担国家之一，而且结核病发病率不断上升，严重危害人民健康，已成为重大的公共问题和社会问题。因此，我国抗结核治疗所致肝损伤问题更值得重视。怎样使医生和患者都在抗结核治疗时重视保护好肝脏呢?
一、治前先差肝功能
鉴于上述情况，在开始抗结核治疗前，医患均应该明确，接受治疗者的肝脏功能状态和潜在的发生损伤的因素。为此，治疗前患者至少要进行一下“三查”：一查肝脏功能。二查B超或必要的其它影像检查。三查患者的慢性乙肝或丙肝病毒感染情况。通过乙肝五项丙肝抗体检查和病毒基因检测，不仅知道患者感染何种病毒的无症状携带者，还应掌握患者体内病毒的复制水平。预估抗结核治疗引发肝损伤的风险。
二、治时方案个体化
治疗方案个体化，使患者最大受益是任一疾病治疗的最高原则，也是循证医学的核心内涵。抗结核病治疗避免肝损伤是这一原则的具体实践，其个体化方案主要包括以下几种情况。
1.无肝损伤和潜在损肝因素，采用常规抗结核治疗方案，注意监测肝功能。这类人群一般情况下较少发生肝损伤。但部分有遗传过敏体质和年龄偏大以及有长期嗜酒的患者，发生肝损伤的可能性较大，应更加重视监测。
2.已有肝损伤或正在接受保肝治疗者，抗结核治疗方案应当尽量减少有明确肝损伤药物的联合，比如不选择利福平与雷米封和吡嗪酰胺等联合等。同时应当继续或加强保肝药物复方甘草酸苷、还原性谷胱甘肽、双环醇等的应用。并严密监测肝损伤指标，一旦发生严重肝坏死，或有肝功能衰竭的迹象，就应立即停药有肝损伤的所有抗结核药物，首先保证肝功能恢复正常，再试着逐渐应用利福平等药物。
3.患者如果合并乙肝和丙肝病毒感染，也应当加强肝功能检查，无论肝功能是否正常，乙肝慢性感染者应同时用核苷(酸)类抗病毒治疗，如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等，并明确可以控制病毒的复制。由于干抚素抗病毒治疗副作用较多，不建议选择为抗病毒治疗。因此，合并丙肝病毒感染者，考虑宜在抗结核治疗结束后进行。
三、治中用药多谨慎
除了抗结核药物大多可以引发肝损伤外，临床上还有许多药物能造成肝损伤，如降血脂药、抗糖尿病药、治疗甲亢以及肿瘤化疗等药物中大多数药物都有致肝损伤作用。结核病患者在治疗前合并有这些疾病，或抗结核治疗开始后，并发这些疾病，需要用上述药物时，应当特别注意调整用药和治疗方案，尽量减少肝损伤药物作用的叠加，或严密监测，或预防性给予保肝治疗。
四、全程医患勤沟通
结核病的巩固治疗阶段，医生要对患者进行定时的随访，了解抗结核治疗过程患者的反应，还要了解患者其它疾病的治疗和用药情况，甚至生活习惯等，及时纠正患者如饮酒、不谨慎使用有损伤肝脏的药物等行为。
肝脏是人体的“化工厂”，不仅是体内能量代谢的重要场所，也是各种药物代谢和解毒的重要场所。俗话说“是药三分毒”。可见我们的肝脏在体内所担负任务的重要性，既然抗结核常用药物已明确有致肝损伤作用，我们就应当更加注意在抗结核治疗时保护好肝脏。
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