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随师笔记八瘰疬

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“瘰疬”俗称“老鼠疮”、“老鼠串”、“鼠疬”,“瘰疬”之名始见于《灵枢.寒热》篇,之后历代文献资料多有记载。《薛氏医案.瘰疬》云:“其候多生于耳前后顼腋间,结聚成核,初觉憎寒发热,咽项强痛”。《河间六书.瘰疬》云:“夫瘰病者,经所谓结核是也,或在耳前后,连接颈颌,下连缺盆,皆为瘰病”。其特点是多见于体弱儿童或青年,好发于颈部及耳后,起病缓慢,初起时结核如豆,皮色不变,不觉疼痛,以后逐渐增大,并可串生,溃后脓液清稀,挟有败絮样物质,往往此愈彼溃,形成窦道。

患者罗某红,女,23岁,诉发现右侧颈部及耳后淋巴结逐渐肿大3+月。于年7月24日就诊我院中医专家门诊。患者右侧颈部及耳后皮肤散在数粒黄豆大小的结节,边界清楚,扪之质韧,表面无黏连,移动度良好,轻度压痛,皮色皮温正常,无破溃,尤其劳累后症状加重,休息后缓解,舌红,苔薄白,脉弦滑。查血常规示白细胞、中性粒细胞数值偏低,淋巴细胞数值偏高,结核菌素试验阴性。解疏肝郁,软坚散结。处方:玄参15g浙贝10g牡蛎10g昆布15g海藻15g当归10g川芎10g法夏10g陈皮10g橘核15g夏枯草15g百部15g北柴胡10g黄芪15g海浮石15g大枣3枚。每日1剂,分早中晚3次服,连续服7天1疗程。于年7月31日复诊,上述症状有所好转,前方加减。处方:北柴胡10g白芍10g郁金10g佛手10g玄参10g浙贝10g牡蛎10g法夏10g陈皮10g茯苓10g橘核10g百部10g黄芪15g大枣3枚枳壳10g。运用上处方治疗此患者,七天1疗程,半年之后回访患者症状痊愈。

本病相当于现代学的颈部淋巴结核,是发生于颈部淋巴结的慢性感染性疾病。其小者为瘰,大者为疬,因其常结块成串,累累如串珠状,故而名之。本病多由于悲怒忧思,情志不畅,致肝郁化火,炼液为痰,痰火互结,结于颈项而成;或因肝肾阴精亏损,虚火内动,灼津为痰,痰火结聚于颈部筋脉,筋脉拘急而发为本病。所以在治疗时解疏肝郁,软坚散结,取得良好的疗效。

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