特别感谢：此犬贫血严重需输血治疗但2天未找到血源，医院郭续院长得知后，经过5个小时的路程将冷藏好的毫升全血送至本院。
在国内根据蜱虫的分布主要发病地区在南方而北方临床很少见。犬所发生的巴贝斯虫感染通常是由于犬巴贝斯虫和吉氏巴贝斯虫所造成，这两种巴贝斯虫造成的感染都会导致犬发生渐进性的贫血。吉氏巴贝斯虫感染多是由于蜱叮咬所导致常见于幼犬。动物常表现为可视粘膜苍白，心跳过速，呼吸急促，沉郁，食欲不振和虚弱。根据感染阶段的不同，有的犬还会出现黄疸，瘀点和肝脏肿大，进而表现出弥漫性血管内凝血（DIC）。发生急性感染的犬，最常出现的症状是严重贫血，弥漫性血管内凝血（DIC），代谢性酸中毒和肾病。慢性长期感染的犬通常会表现出体重减轻和食欲不振的症状。近期本院接诊一例报告如下：
宠物编号：
宠物姓名：芭比
品种：苏格兰梗犬
性别：雄性性
年龄：8个月
体重：6KG
免疫情况：完全
驱虫情况：不完全
病史：无
登记时间：12年5月8日
就诊原因：虚弱无力
主诉：
治疗十来天，病程大概二十几天了，一直没有呕吐，腹泻，不食，医院做过血液常规检查，当时是白细胞高、红细胞低、淋巴细胞高，做过钡餐造影没有消化道异物，脾脏肿大，做过尿检有蛋白尿和胆红素尿，对症治疗消炎、利尿、退热等药物精神好转但没有完全康复，后来自己在家用了两天阿莫西林，主食狗粮和香肠，精神状态不好，不爱运动，体温刚才在家自己测量是39.6°，喝水还可以，排尿深黄，之前排便正常但最近两天未排便。
临床检查：
整体状态差，精神沉郁，不愿站立，无明显脱水，体温：39.8，心率：次/分，呼吸浅表，眼结膜苍白，无明显黄疸，局部淋巴结未见肿大，腹部触诊轻度敏感，明显的脾脏肿大。
临床检查图片：
可见粘膜苍白
追加问诊得知：
无外伤、血便、血尿等情况，但有段时间排尿有点茶色后来就是深黄色,饲喂很注意没有采食洋葱和饲喂人用药物。
鉴别诊断：
骨髓抑制、免疫介导性、营养物质缺乏、氧化物中毒、血液寄生虫、用药因素。
实验室检查：
X线检查：
可见肝脏轻度肿大，侧位片肝后叶后缘靠近腹壁、正位片腹中部可见占位性的病变。
超声检查：
肝脏、胆囊回声基本正常。
脾脏普遍增大可见脾脏尾部已到膀胱位置，肝、肾、脾回声对比，脾脏呈大面积低回声区。脾尾出现斑驳的无回声灶。
血液生化检查：离心后血清微黄
血液项目和单位
参考值
结果
BUNmmol/L
2.5~9.6
7.2
CREumol/L
44~
35
PHOSmmol/L
0.81~2.19
1.64
ALTU/L
10~
小于10
ASTU/L
8~38
22
ALKPU/L
23~
TPg/L
52-82
73
ALBg/L
23~40
30
GLOBg/L
25~45
43
Cammol/L
1.98~3.00
2.57
CHOLmmol/L
2.84~8.27
5.74
GLUmmol/L
4.11~7.94
7.60
TBILumol/L
0~15
12
基本正常
今天的血液常规检查：
血液检查项目和单位
结果
参考值
WBCx/L
7.2
6~17
LYM#x/L
2.9
0.8~5.1
MON#x/L
0.4
0.0~1.8
GRA#x/L
3.9
4.0~12.6
LYM%
39.8
12~30
MON%
5.8
2.0~9.0
GRA%
54.4
60~83
RBCx/L
1.84
5.5~8.5
HGBg/L
42
~
HCTL/L
14.8
39~56
MCVfL
80.6
62~72
MCHpg
22.8
20~25
MCHCg/L
~
PLTx/L
60
~
血液常规可见严重的贫血（大红细胞低色素性贫血）和血小板降低。
血液涂片检查（瑞士吉姆萨染色）：
可见红细胞大小不等，多染性红细胞，血小板减少。
可见有核红细胞。
结合血液常规（大红细胞低色素性贫血）贫血为再生性贫血。红色箭头所指为血液寄生虫---吉氏巴贝西虫红色箭头所指为血液寄生虫---吉氏巴贝西虫
放大后可见红细胞上较小的，单个的，环形吉氏巴贝西虫体。
白细胞分类计数：
中性分叶粒细胞：37；中性杆状粒细胞：15；淋巴细胞：39；嗜酸性粒细胞：3；嗜碱性粒细胞：O；有核红细胞：6；
追加问诊得知：
患犬才从大连回来1个多月，在儿子那里呆了2个月，居住环境为半山腰上的别墅，和其它几只不是一窝的犬一起散养，经常在灌木丛中玩耍。后儿子打来电话其它犬也出现了同样的症状。
追加临床检查：
全身被毛检查未见蜱虫。
实验室检查大概分析：
影像学检查可见肝脏轻度肿大、脾脏肿大严重；血液常规检查白细胞接近正常值下限，但由于有核红细胞的存在血球仪会将其计数至白细胞内，所以白细胞正常值应该比测量值要低一些，并同时伴有核左移，之前白细胞数值很高，可见是由于白细胞大量消耗骨髓池供应不足导致;红细胞、血红蛋白、红细胞压积下降存在严重的贫血，总蛋白正常证明机体无严重脱水，所检测红细胞值可信度高；平均红细胞体积增高、平均红细胞血红蛋白浓度下降；血常规为大红细胞低色素性贫血、血液涂片红细胞大小不等、有核红细胞、多染性红细胞表明贫血是再生性的；血小板过低表明可能存在血小板的大量消耗（DIC）或生成不足；镜检可见红细胞内明显大量的吉氏巴贝斯虫体感染；此寄生虫主要造成溶血性贫血，导致出现血管内和血管外溶血，但生化肝脏指标、胆红素未见增高，说明有可能主要存在的是血管外溶血或慢性溶血，肝脏有足够的功能和时间去代谢。
诊断：血液寄生虫--吉氏巴贝斯虫感染。
治疗：
一、输血：
1、供血犬：
德国牧羊犬，1.5岁，雄性，体重28KG，免疫驱虫完全，一周内没有做过疫苗，临床体况检查健康，没有输血病史，HCT：45.2。
2、输血量的计算：
受血犬体重（KG）X犬80X{（预期HCT—受血犬HCT）÷供血犬HCT}
预期HCT值：40经过计算预计输血量：ml
3、血液配型（交叉配血法）：
操作步骤：
1.分别从供体和受体采血1ml，用EDTA抗凝。2.在离心机内离心1min（0rpm）。吸出血清至另一标记好的试管内。3．受体和供体的红细胞分别配制成2%红细胞混悬液：抽取0.1ml红细胞至另一试管内，并加入0.9%NaCl生理盐水5ml。充分混匀。4．清洗红细胞：将上述混悬液离心1min（0rpm），用吸管吸除红细胞上方的生理盐水，然后再加入0.9%NaCl生理盐水5ml，混匀后再重复上述操作。至少清洗红细胞3遍。最后配制成清洗后的2％红细胞混悬液。
5．主侧试验：吸取受体的2滴血清和供体的2滴2％红细胞混悬液至一试管内混匀。次侧试验：吸取供体的2滴血清和受体的2滴2％红细胞混悬液至另一试管内混匀。为了便于对照，分别将自体的2滴血清和自体的2滴2％红细胞混悬液至一试管内混匀。置于37°温箱内温浴30min。6．检查试管内红细胞是否出现凝集反应、是否溶血。吸取一滴试管内血清红细胞混合液滴至载玻片上，在倍显微镜下观察是否有红细胞凝集。配型结果：
主侧、次侧均未出现红细胞凝集反应（汗，总算松了口气）。
4、血液采集：
抗凝剂：枸橼酸那（1:10）；轻度镇静，剃毛，严格消毒，颈静脉采血ml。
芭比在接受输血治疗
二、体液治疗：
纠正酸碱平衡，给予铁制剂、水溶性维生素（美久奥林）、给予保肝抗氧化药物。
三、抗寄生虫药物:
阿奇霉素：10mg/kg;PO;SID;或者克林霉素25mg/kg;PO;BID.
贝尼尔：3.5mg/kg；SC；
本院治疗采用的是阿奇霉素+贝尼尔。
治疗效果：
输血治疗后第三天精神好转，自动饮水和采食狗粮，排便正常，眼结膜苍白情况得以改善。
近日血常规变化：
检测日期
5月11日
5月12日
5月14日
WBC
19.9
7.9
11.2
RBC
3.22
3.07
3.92
PLT
56
40
48
此病例仍在治疗之中，虽然红细胞有所改善但脾脏仍然肿大、血小板偏低，长期的脾脏充血肿大很容易导致淤血、坏死导致红细胞的再度下降，一些病例则需要多次输血的治疗，必要时进行脾脏切除术。
预后：
目前为止还没有发现有任何药物能够彻底清除巴贝斯虫的感染，经治疗痊愈的犬常为隐性携带者。
预防：
尽可能的控制蜱虫的传播和防止犬受到咬伤，做好体外驱虫工作，在北方主要是夏季，可佩带维克必除项圈或使用福来恩，带爱犬到潮湿或蜱虫较多的地区旅行更值得注意。
小结：
临床问诊尤为重要由于此病例北方不常见，笔者初次问诊时就忽视了患犬的生活环境，临床中一但遇到贫血的病例除做血常规检查以外，需多做血液涂片（需添加末梢血）进行诊断和区分贫血类型。巴贝斯虫之间存在有微弱的交叉免疫原性，但是其并不足以保护犬永远免受巴贝斯虫的危害，因而即使是刚刚从巴贝斯虫病中康复的犬，也有可能会再次感染其它种属的巴贝斯虫。因此对于之前有感染过巴贝斯虫的病例，对于这样的病例需要长期跟踪观察有可能需要多次输血治疗，当出现血液寄生虫继发的免疫介导性溶血或脾脏淤血、坏死，就有必要使用免疫抑制药物和进行脾切除手术。
续：13日和15日分别注射贝尼尔一次，每天口服阿奇霉素一次，其他辅助治疗。
16日早发现精神不振不愿运动，触诊明显的脾脏严重肿大，血液常规检查：WBC9.3RBC1.73PLT77，镜检可见红细胞大小不等、多染性红细胞、口型红细胞、有核红细胞、红细胞中央灰白区增大、血小板很少。粘膜苍白，体温38.7，预找血源，但无果。没有办法，为缓解严重的脾脏充血减少免疫应答反应给予糖皮质激素一次。
血红蛋白合成不足导致红细胞中央灰白区增大，常见于慢性缺铁性的贫血。
17日精神有好转，但走路无力，未见呼吸急促，常规用药（保肝、补铁、维生素）之后再次给予糖皮质激素一次，血常规未作。
18日早上精神明显好转，触诊脾脏后腹部已经摸不到了小了很多，肝脏触诊轻度肿大，饮水排尿量稍有增加，WBC27.8；RBC1.98；PLT.镜检可见白细胞增多白细胞分叶尚可、血小板增多、红细胞内寄生虫数量明显减少很难发现.
可见红细胞大小不等，血小板增多，图中一个杆状中性粒细胞（刘氏染色液）
芭比现食欲正常、排便正常、饮水排尿稍多。
20日精神状态良好，早上排尿量大，颜色正常，尿比重1.，吃食物正常，食后1个小时出现反流情况将未消化的食物吐了出来，精神状态正常，中午禁食一顿，下午排便正常、吃喝正常。血液常规检查WBC27.1；RBC2.51；HCT23.6；MCV94.2；PLT.
22日精神状态很好，活力四射，从21日开始糖皮质激素调整到正常剂量的一半给予，同时给予保肝药物、抗氧化药物、维生素、铁制剂，阿奇霉素每天一次，现在排尿排便正常。
血常规检查:WBC20.6;RBC2.98;HCT26.4;MCV88.7;PLT.脾脏触诊明显减小，腹部膨大情况消失；血液涂片镜检分叶过多的中性粒细胞增多、多染性红细胞、红细胞大小不等、有核红细胞(长时间机体代偿性的贫血到目前为止还没有出现早幼和中幼红细胞很是让人欣慰,证明造血功能仍然比较强大）、基本找不到虫体。
24日，食欲精神状态两便正常，粘膜颜色粉红，血常规WBC24.9；RBC3.61;HGB:82;HCT:29.7;MCV86.6;PLT;今天给芭比洗了一个澡，由于天天是我饲喂它所以现在和我关系特别好，在楼下叫它一下立马从二楼冲到我的诊室。
26日，日常生活、精神状态均正常，RBC3.98；HGB87；HCT：32.8；MCV83.2；PLT.通知主人准备住院。
芭比康复后的运动会：起跑芭比领先，但由于体重和腿长度的因素在弯道的时候被美容师饲养的比熊犬淘淘超越，虽然跑了个第二名（其实就是倒数第一）但芭比你也可以出院了。
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