看宝高医如何探案？
近日，医院呼吸与危重症医学科张春峰主任医疗团队先后诊断了2例罕见和疑难病例：
Q热立克次体感染
and
肺放线菌病感染
这两例致病菌感染比较罕见，死亡率高，病情复杂、凶险，病症招招致命。
张春峰主任带领的医疗团队开拓创新，率先在宝鸡市使用血液标本行靶向基因测序（tNGS）技术查找病原体，填补宝鸡市病原体检测此项技术在血液标本中应用的空白，两位患者一步步化险为夷。
Q热立克次体感染
张先生今年24岁，因高热2天，入住医院呼吸与危重症医学科，最高体温为40.0℃，且伴有畏寒、全身乏力、头痛、肌肉酸痛、腹痛、呕吐等症状，经常规检查未发现明显局灶感染性病变，行自身抗体等检查亦未发现非感染性疾病依据。经多种抗病毒、抗细菌等药物治疗后，疗效欠佳，高热不退，并出现肝功能不全、心肌受损等多系统损害表现。
张春峰主任、王鹏副主任带领科室团队成员及时召开病情分析会，综合张先生高热时呈缓脉等临床特点，仍考虑感染性病变尤其是非典型病原体感染的可能性大，建议进行血液病原体检测。
因为目前未发现张先生有明显局灶性感染病变，考虑血液宏基因组测序（mNGS）可能面临检测灵敏度、特异性低等问题，张春峰主任带领团队敢于创新,勇于实践，利用国内目前最先进的靶向基因测序（tNGS）技术为张先生进行血液病原学检测。
3天后检测报告提示检出Q热柯克斯体。经询问病史得知，原来张先生入院前未带口罩参观南方某海洋馆，接触过鸟禽类，最终结合张先生临床特点诊断为Q热立克次体感染，在给予对症抗感染治疗后病情好转，出院前张先生专门送来锦旗表示感谢。
肺放线菌病感染
宋先生今年67岁，因“左肺炎”医院，被医生誉为“王牌抗生素”的碳青霉烯类联合糖肽类也用上了，但高热不退。因疗效欠佳，左肺病变急速进展，发展为双肺病变，考虑为重症肺炎、肺脓肿、脓胸、支气管胸膜瘘，病情危重，死亡几率大，医院。
-治疗前-
-治疗后-
宋先生打听到医院呼吸与危重症医学科张春峰主任医疗团队技术精湛，攻克疑难危重症疾病能力强，抱着试一下态度转入医院。张春峰主任、王鹏副主任带领团队成员多次组织病情讨论和分析会，认真分析患者症状及外院、本院影像学等检查，认为尽管肺泡灌洗液mNGS查出产黄青霉复合群等可疑致病菌，但结合影像学及临床表现特点，仍考虑为一例罕见病原体感染---肺放线菌病。
随即协调静配中心、药学室等相关科室，给予超常规量的大剂量青霉素钠冲击治疗（万单位/日），联合碳青霉烯类继续抗感染，进行支气管镜下肺泡灌洗、胸腔置管引流灌洗等治疗。经28天积极抢救和治疗，宋先生病情平稳，出院后将继续长程抗菌治疗。
宋先生激动地说：“一直想如何感谢张春峰主任、王鹏副主任的救命之恩,锦旗都已经不能完全表达我内心的感激之情。送别的他们都不收，‘医术精湛医德高，耐心细致暖人心’这14个字送他们，实在是实至名归啊！”
发热疾病的诊治犹如福尔摩斯断案，需要从一点一滴的表现和疾病变化中寻找蛛丝马迹，拨云见日。这需要扎实的专业功底和丰富的临床经验。如果是罕见病，寻找病因更如大海捞针，遇到死亡率高的病症，更考验着医生的杀伐决断。
此两例患者的成功救治，表明医院呼吸与危重症医学科不明病原体感染的诊治水平，已经达到国内先进水平。
资料卡
立克次体是既有细菌特点又具病毒特征的一类微生物。Q热立克次体是立克次体家族中目前已知唯一含有质粒的病原菌，人类Q热的传染源主要为家畜，如牛、羊、马、骡、猫、犬等，次为野啮齿动物，飞禽（鸽、鹅、火鸡等）及爬虫类动物。有些地区家畜感染率为20～80%，受染动物外观健康，而分泌物、排泄物以及胎盘、羊水中均含有Q热立克次体。动物间通过蜱传播；人通过呼吸道、消化道和接触等多种途径传播。可通过这些昆虫的叮咬传播给人。从感染到发病的时间一般为10～14天，临床表现以发热、皮疹、神经系统症状为主，病情多较重。
肺放线菌病系由厌氧的以色列放线菌感染肺部引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病。该病发病率1/30万,早期确诊率仅为7%，十分罕见。此菌为正常人口腔、龋齿、扁桃体隐窝中的常存菌，多数由于口腔卫生不良，吸入含有放线菌颗粒的分泌物而发病。多表现为慢性进展型疾病,伴低热或不规则热、咳嗽、咯血、咳浓性黏液痰、胸痛、体重减轻等症状。病变延及胸膜可引起剧烈胸痛，侵入胸壁有皮下脓肿及瘘管形成，经常排出混有菌块的脓液。瘘管口愈合后在其附近可出现瘘管。如纵隔受累，可致呼吸或吞咽困难，严重者可导致死亡。
专家简介
专家简介
张春峰
呼吸与危重症医学科主任
副主任医师
中国民主同盟宝鸡市医卫支部委员，现在读西安交通大学医学院同等学力硕士研究生，世界内镜医师协会呼吸内镜协会委员、中国西部呼吸介入联盟委员、陕西省康复医学会心肺康复专业委员会委员、陕西省康复医学会会员、陕西省保健协会呼吸病学专业委员会委员、陕西省国际医学交流促进会呼吸专业委员会委员、宝鸡市医师协会呼吸医师分会委员、陕西省医师协会会员、陕西省中医药学会络病委员会委员。
业务擅长：呼吸内科常见病、多发病、疑难病的诊治，呼吸危重症患者的抢救治疗，以及支气管镜、超声支气管镜下的检查和治疗。
专家简介
王鹏
呼吸与危重症医学科副主任
副主任医师
西安交通大学在读博士。现任中国民主同盟会宝鸡市医卫支部委员、美国《FerrisClinicalAdvisor》中文版编译委员、《胸科之窗》多学科论坛核心成员、陕西省保健协会呼吸病学专业委员会委员、陕西省医师协会会员。在《BMCImmunology》《AsianPacificJournalofAllergyImmunol》《DiabetologyMetabolicSyndrome》《中华结核病与呼吸杂志》《中国老年学杂志》等杂志发表10余篇论文，SCI收录3篇，其中《BMCImmunology》杂志刊登研究成果被10家国际知名期刊引用。参与国家自然科学基金、省厅、市级多项科研课题研究。曾获得宝鸡市民盟先进个人荣誉。
业务擅长：慢性咳嗽、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、肺部感染性疾病、原发性支气管肺癌、呼吸衰竭、重症肺炎等呼吸系统疾病和呼吸系统危急重症、疑难疾病的诊疗。
供稿
王鹏（呼吸与危重症医学科）
编辑、排版、校对
唐唐
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