肺结核其实是个内科疾病，大部分患者都在首选在内科治疗，那么进入外科进行手术的患者通常有这么几种（这也是肺结核外科的手术适应症）：
1、结核性胸膜炎、继发包裹性脓胸，吃药、引流积液消不了、包裹吃不下去
2、结核空洞：已经不排菌，但空洞不闭合
3、大咯血：这是急症，有条件介入治疗的应先介入止血，少量咯血的应该先加强营养、提高免疫力，待身体条件比较好时行手术治疗
4、耐药结核：吃药已经吃不下去了，只能切了
5、肺结核继发毁损肺：这是结核病最重的一种情况了，可有一叶肺的毁损，也可能是一侧全肺毁损，吃药已经没什么用了，手术切除病肺，保证好肺不再被破坏
6、胸壁结核、颈淋巴结结核：多无排菌，吃药后病变局限，但伤口难愈合，必需要手术完全清除病灶，伤口才能长上，但仍有复发风险
7、结核球：怎么吃药也吃不下去，没准是肺癌？
8、体检发现的肺结节，术前难以判断，切下来之后发现是结核
9、未完待续
上面说似乎有点跑题，咱们说的是“肺结核术后是否需要抗结核治疗”。其实上面的几条都是铺垫，就是为了说明哪些患者可能术后不用再吃结核药。
理论上讲，术前已经进行过抗结核治疗，不排菌，体内几乎没有结核杆菌了，再行手术切除，病灶也没了，术后应该不用再吃药了吧，而且病灶都没有了，吃药也看不出来效果了。但是，目前结核病仍认为是一种全身性疾病，即使术前吃了药，病灶切了，仍有复发可能，因此，对于上面说的前6条情况，都应该术后继续吃抗结核药，这个是结核科、胸外科医生的共识。
那么我们这次想重点说说第7、8条的情况。我们临床可以看到好多体检发现的肺小结节，切下来病理报的“坏死性肉芽肿，形态符合结核”，如果再有抗酸染色和结核DNA阳性，那么更是结核无疑。但这类患者用吃药么？他们痰菌阴性，无任何症状，如果不做体检，可能一辈子也发现不了病变，这次发现了，切了是不是意味着治愈？（因为结核病变治愈标准就有病灶消失这一条）。
目前这块没有指南推荐，不同医生给的建议也不一样。我们目前正在开展一项关于“体检发现的无症状肺结节，手术切除后病理提示结核性肉芽肿，是否需抗结核治疗”的回顾性研究，初步结果显示：
（1）不管吃或者不吃结核药，都没有发现结核的复发；
（2）吃结核药的患者中，有50%的患者出现肝酶升高、尿酸升高、胃肠道反应
等不良反应，约55%的患者有服药恶心的表现；
（3）患者之间用药方案差别极大，有的用4联有的用2联，有的吃半年有的吃2年，五花八门什么都有；
（4）结核病灶的CT特点，吃药和不吃药组并没有明显差别；
因此，我们目前没有看到吃结核药的好处，反而给很多患者带来了疼痛。当然，我们的随访时间平均不到两年，也不是每个患者术后都做了CT，目前的数据肯定有很多不完善的地方，但这是一个起点，相信能通过这个小小的研究，减少患者不必要的痛苦。希望这类患者能加我白殿疯病那家医院看的好北京中科白癜风医院助力健康中国
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