一.定义
胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变，是一种常见的胸壁疾病。
二.病因
绝大多数胸壁结核为继发性感染，常见的原发病变是肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结核。由肺、胸膜的原发病灶侵入胸壁组织，有三种途径：
1.结核菌由肺或胸膜的原发病灶经淋巴侵入胸壁组织
此为最常见的感染途径。
2.肺或纵隔的结核病灶穿破胸膜后，直接入胸壁各种组织
包括胸壁软组织以及骨和软骨都可受到损害。病变组织常与肺、胸膜的原发结核灶相互串连。
3.结核菌经血循环侵入胸壁组织
病原菌破坏肋骨或胸骨，引起结核性骨髓炎。病变进展时可穿破骨质及骨膜，侵入胸壁软组织。
三.临床表现
早期症状不明显，可为不红无热的脓肿；也可能有轻微疼痛，但无急性炎症征象。按压时可能有波动感，穿刺可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质，涂片或普通培养未见化脓细菌。病变继续发展，肿块逐渐长大、变软、穿破皮肤，形成久不愈合的慢性窦道，长期流脓。本病常见于20～40岁的青、中年人，男性较多。病变好发于乳腺与腋后线之间的第3～7肋骨处。临床表现为冷脓疡或慢性窦道，往往继发于肺、胸膜或纵隔的结核病变，仅为结核病的局部表现。大多数病人无明显症状，或有结核感染反应，如低热、盗汗、虚弱无力、局部有不同程度的疼痛。
四.超声表现
1.早期病灶较小时表现为沿肋间长轴分布的境界清晰圆形、椭圆形低回声结节，或胸壁内外呈哑铃形，内壁不光滑。此时及时治疗病灶可以不发展为冷脓肿而痊愈。脓肿较大时，穿破肋间外肌在皮下形成冷脓肿，为最常见的一种类型，表现为无回声区、低回声区及斑点状强回声同时存在，位于脓肿中心的肋骨完整，呈桥形带状强回声，皮下并可见不规则窦道回声。
2.晚期脓肿侵袭肋骨，使其骨板破坏成不规则局限性回声中断或缺损，当有死骨形成时，脓肿中有游离的不规则点片状强回声，部分后方可伴有增强回声影。
3.当病灶向深层扩展蔓延时，正常胸膜线回声消失，不规则增厚。由胸膜结核直接侵犯而来者，在胸壁内面可探到与之相连的脓肿区及（或）胸腔积液，脏壁层胸膜均增厚，有胸膜钙化者，呈不规则的强回声。
4.胸壁结核的超声表现为正常结构消失、破坏明显，结合侵犯肋骨时，可见局部的骨膜强回声线不连续，较大的结合病灶，多呈形态不规则的低回声，内部欠均匀。
5.局限性的病灶，可成结节灶呈中低的回声，局部多比较均匀，发生干酪样坏死，病灶内可见无回声的液化区，同时可伴有强回声钙化区，有时可见形态不规则的集合脓肿的形成，脓肿内壁毛糙不规则。
五．超声分型
1.团块型:病灶位于胸壁皮下软组织和(或)肌间组织,形态不规则,与周围组织界限清晰，内部呈实性低回声。
2.哑铃型:病灶以肋骨平面为界,由深浅两部分构成,中间有窦道相通。病灶形态不规则，内部回声不均，内均可见液化灶。液性透声区和实性回声区分界不清,液性区内透声差，有较多点状回声浮动，探头加压可见点状回声往返流动。
3.窦道型:病灶形态不规则,周围有一-条或数条不规则窦道通向各方,病灶内探及不规则液性暗区,内可见粗大的强回声光点浮动。
4.远处转移型:除原发病灶外,穿破膈肌形成肝前脓肿,表现为肝右叶前方菱形液性暗区,内见弱点状回声，局部肝表面受压向内凹陷,深呼吸时,该肿块不随肝脏上下移动。
六.鉴别诊断
1.胸壁骨及软组织炎症：主要表现为肋软骨肿大，可探及低回声包块，内部或周边可见较丰富的血流信号，无脓肿形成。局部红肿热痛及全身感染症状、体征明显。
2.骨肿瘤：呈实质性，先发生骨破坏溶解，然后向外发展形成肿块，可有死骨形成，无脓肿形成，病灶内通常血流较丰富。
3.乳腺癌：肿块形态多数不规则，边缘模糊、毛刺、成角、细分叶状、边缘强回声晕，内部呈低回声或极低回声，发生出血时可为囊实性混合回声，后方回声衰减。可有微钙化、粗钙化，弧形钙化，以沙砾样微钙化为主。常可见血流信号。同侧腋窝可见淋巴结肿大等表现。
胸壁结核合并病理性肋骨骨折
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