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每日一练1西医试题（传染病、性传播疾病）男，28岁。3年来反复乏力、食欲缺乏、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高，类风湿因子阳性。体检：面色灰暗、肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm，质地中等，脾肋下0.5cm。对此病例的诊断应是
A.慢性迁延性肝炎
B.慢性活动性肝炎
C.慢性重型肝炎
D.胆管感染
E.类风湿关节炎
B
慢肝的分型已统一改为轻、中、重三度，分别相当于原有的迁延型与活动型。本例病程半年，慢肝诊断成立，特点是症状与体征明显，肝功反复波动（体征更符合活动型），且胆红素升高，球蛋白升高。脾也大，符合答案B，相当于目前的中至重度慢性肝炎。慢肝有自身免疫紊乱，类风湿因子可阳性，但与答案E无关。
23岁，农民。因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力1周于9月4日入院。当天起出现心悸、气促，体温39.6℃。体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率次／分，呼吸36次／分。肺部散在湿性啰音。血常规：白细胞计数9.0×10/L，中性粒细胞76%，淋巴细胞24%。X线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断是
A.粟粒性肺结核
B.支气管肺炎
C.流行性出血热
D.钩端螺旋体病
E.急性血吸虫病
D
钩端螺旋体病发病季节主要集中在夏秋（6～10月）水稻收割期间，常以8～9月为高峰，青壮年农民发病率较高。
男，22岁，民工。近4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。体检皮肤有少量散在淡红色斑丘疹。脾于侧位肋下1cm。外斐反应变形杆菌oxio凝集试验阳性。本例的诊断为
A.伤寒
B.地方性斑疹伤寒
C.感冒
D.流行性出血热
E.猩红热
B
外斐反应OXl0仅用于诊断斑疹伤寒（地方性或流行性），强调民工，特别是卫生居住条件差、可能有虱子或蚤作为本病的传播媒介。发热、头晕、头痛与脾大对本病诊断也有帮助。伤寒应作肥达反应。临床表现与出血热不符(A、D)。皮疹与猩红热弥漫潮红不符(E)。感冒无皮疹。
2中医试题（胸、肺部检查）下列哪种疾病触觉语颤消失
A.肺炎性浸润
B.肺梗塞
C.肺结核空洞
D.肺纤维化
E.支气管阻塞
E
本题考触觉语颤异常的临床意义。语颤减弱或消失，主要见于：①肺泡内含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。语颤增强，主要见于：①肺泡内有炎症浸润，肺内含气量减少使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。故选E。
胸腔大量积气患者触觉语颤表现的是
A.增强
B.减弱或消失
C.稍增强
D.正常
E.无变化
B
本题考触觉语颤异常的临床意义。选B。
胸骨明显压痛或叩击痛常见的疾病是
A.上呼吸道感染
B.肺炎
C.慢性支气管炎
D.肺结核
E.白血病
E
本题考胸骨压痛的临床意义。正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，胸壁受累的局部可有压痛。骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者。故选E。
3中西医试题（支气管哮喘）患者，女，21岁。春季旅游途中突感胸闷，呼吸困难，大汗。查体：口唇稍发绀，呼吸急促，听诊双肺布满干啰音，心率96次/分。既往有类似发作，有时休息后可缓解。应首先考虑的是
A.过敏性休克
B.支气管哮喘
C.喘息性支气管炎
D.心源性哮喘
E.癔症
B
肺基础相对较好的年轻女性，在异源性过敏原较多的春秋季，起病突然，且双肺布满干啰音（气道痉挛），心率增快，既往有类似发作史，有时休息后可缓解，应首先考虑支气管哮喘。故本题选B。
患者，男，21岁。呼吸困难，咳嗽，汗出1小时而就诊。查体：端坐呼吸，呼吸急促口唇微绀，心率次/分，律不齐，双肺满布哮鸣音。为迅速缓解症状，应立即采取的最佳治法是
A.口服氨茶碱
B.肌注氨茶碱
C.喷吸沙丁胺醇
D.口服泼尼松
E.口服阿托品
C
哮喘发作状态首选吸入法给药。因药物吸入气道直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，所用剂量较小，全身性不良反应少。常用剂量为沙丁胺醇或特布他林。故本题选C。
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