一例气管良性肿瘤诊治

[主诉]

咳嗽、气短7年，发现气管内新生物3月。

［简要病史］

患者新疆籍男性，34岁，因“咳嗽、气短7年，发现气管内新生物3月”就诊。患者于7前无明显诱因开始出现咳嗽、咳痰，伴气短、气喘，活动后尤为明显。医院间断治疗，以上症状迁延不愈且进行性加重。3医院行胸部CT检查提示：气管内占位性病变，异物？良性肿瘤？随后在兰医院行支气管镜病理提示：（大气道）支气管粘膜下粘液样软骨样组织，考虑可能为多形性腺瘤。1月前受凉后患者咳嗽、咳痰再次加剧，咳大量黄痰，医院给予抗感染治疗后症状有所减轻（具体治疗不详）。为求进一步诊治，今来我院门诊就诊，门诊以“气管内肿瘤”收入院。病后精神及食纳不佳，大小便无异常，体重无明显下降。既往体健，吸烟史5年，每天6支，已戒烟2年。无酒嗜好。否认肝炎、结核等传染病病史，无外伤手术史，无毒物、粉尘、放射性物质接触史。家族中无遗传病史。

［诊治经过］

1、入院查体患者生命体征平稳，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓无畸形，胸壁和胸骨无叩痛。左侧呼吸动度减弱，右侧呼吸动度增强。左侧语音震颤减弱，右侧语音震颤正常，无胸膜摩擦感。肺肝界位于右锁骨中线上第5肋间。左肺叩诊呈浊音。左肺呼吸音消失，右肺呼吸音粗，可闻及散在干性啰音。

2、辅助检查血常规、尿常规、便常规、血沉及出凝血系列未见异常；心电图检查及腹部B超检查未见异常；肝肾功结果：未见异常；肿瘤标记物检测、T-SPOT.TB检测结果均未见异常。胸部CT检查结果为：气管下段占位性病变，大小约2cm×3cm×2cm,肿块边界较清楚，CT值23～38Hu,考虑异物或良性肿瘤。

3、呼吸介入诊治技术的应用

第一次电子支气管镜检查：完善相关检查后，入院后第三天在科室支气管镜室第一次行支气管镜检查。常规局部麻醉后，经鼻进镜，见声门活动自如，气管下端可见菜花样新生物随呼吸上下运动，管腔基本堵塞，余未见异常。电刀套扎数次不能切除，遂行冷冻、氩气刀综合治疗，取出部分新生物，质地硬。治疗后气管镜可通过气管见由主支气管及各级支气管未见异常，左主支气管堵塞，所取新生物送病检（图2-2-1）。两日后病理活检提示：（气管）支气管粘膜组织内软骨样组织增生，组织学考虑为软骨错构瘤，另见局部粘膜上皮鳞化半轻度不典型增生。

图2-2-1第一次电子支气管镜检查

第二次电子支气管镜检查：术前半小时给予阿托品0.5mg肌注，1%丁卡因局部麻醉，经鼻进镜，镜下见左主支气管开口处新生物经上次治疗后瘤体缩小，表面变焦。再次给予冷冻、氩气刀、套扎等综合治疗，瘤体基本切除，可见残根附着管壁（图2-2-2）。

图2-2-2第二次电子支气管镜检查

第三次电子支气管镜检查：常规局部麻醉后，经鼻进镜，见声门活动自如，左主支气管开口处新生物较前明显变小，气管镜能够顺利进入左、右主支气管，再次给予氩气刀、冷冻治疗，新生物完全切除（图2-2-3）。

图2-2-3第三次电子支气管镜检查

［最后诊断］

气管内软骨样错构瘤

［治疗及转归］

入院后积极给予抗感染、化痰等对症治疗，完善相关检查以排除其他疾病。通过三次电子支气管镜治疗后，患者咳嗽症状显著减轻，无胸痛、胸闷、咯血，精神及饮食恢复正常。半年后复查支气管镜，镜下见支气管壁光滑，未见新生物。随访3年患者病情稳定，无复发倾向。

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