电视胸腔镜治疗结核病

传统胸腔镜技术的应用首先就在胸部结核病的治疗方面。年瑞典的内科教授Jacobaeus在胸腔镜直视下，用加热的电烙器烧灼肺部的粘连带，分离胸膜粘连，使有结核空洞的肺组织萎陷。经过10多年的技术改进，Jacobaeus的技术于年后在世界广泛开展，人工气胸肺萎陷治疗是当时治疗肺结核病最有效的方法之一。年随着链霉素的合成和临床应用，结核病有了特效的治疗药物，人工气胸疗法逐渐被淘汰，从而结束了传统胸腔镜治疗的全盛时期。随着高精度光学技术、高清晰度摄显像系统、高技术内腔手术器械的不断出现，以及先进的麻醉技术和监护水平的提高，电视胸腔镜技术年在世界蓬勃开展起来。1年后，就被我国医师认识和使用，我国电视胸腔镜技术的发展几乎和世界同步。医院基本普及，几乎涉及所有的胸部疾病。由于我国的结核病发病率仍很高，在胸部结核疾病的治疗上，电视胸腔镜技术在我国得到了进一步的发挥。电视胸腔镜手术治疗胸部结核病变，应遵循结核病的手术原则，抗结核治疗时间应充分。由于结核病人胸膜腔、肺裂大多粘连较重，故电视胸腔镜下行肺部手术，应选择病灶位于周边或局限于一个肺叶的病例。作为胸部微创手术，仅能包括部分有手术适应症的胸部结核病人，有些比较复杂手术仍应该常规开胸手术；但也有部分内科病例，可通过电视胸腔镜手术，能缩短治疗周期。1、结核性胸膜炎病史在4周内，通过胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流、胸腔冲洗并注入抗痨、尿激酶药物等措施治疗后，仍有积液，并已形成包裹、分隔者，称为难治性结核性胸膜炎，机化初期的结核性脓胸，脏层纤维板水肿、增厚、质地较脆，二者均可行电视胸腔镜胸腔廓清术；2、位于肺周边的结核球、肺结核空洞，抗结核治疗充分，符合结核病手术治疗条件者，尤其是疑有恶变或肺癌可疑的病例可适当缩短药物治疗时间，可行肺楔形切除术；3、位于肺内较深的结核球，肺结核空洞、尤其是肺结核空洞有曲菌寄生的病人，结核病灶位于一个肺叶内合并有支气管扩张咯血者，可行肺叶切除术。1、结核病活动期应先充分抗结核治疗；2、肺胸膜广泛粘连，胸膜腔严重闭锁。如果肺部病灶较广泛，胸膜腔粘连较重，预计无法在胸腔内游离出操作空间，应避免胸腔镜下强行分离，否则将造成肺严重损伤；3、全身情况差，感染未得到有效的控制，如果是脓胸病人，可先行闭式引流，改善一般状况后，再考虑胸腔镜手术，4、肺功能差，不能耐受术中单肺通气麻醉和肺切除的病人。1、内科电视胸腔镜胸膜腔廓清术

局麻下经胸腔穿刺套管(Trocar)插入胸腔镜，钳取数块送病理学检查。清理胸膜腔：直视下用操作钳分离粘连带，钳取或负压吸出纤维素膜、胶冻样物及坏死组织；疏通、消除所有包裹腔，尤其是前、后肋隔角，负压吸出残留积液，剥离脏、壁层增厚胸膜；脏层胸膜附着物若不能完全剥离，予以多点钳取，减轻脏层胸膜表面压力；用吸引器或抓钳将肺与胸壁分离，促使肺复张。温生理盐水、甲硝唑冲洗胸膜腔。自切口处放入胸腔闭式引流管至胸腔恰当位置，固定引流管。接负压吸引器，控负压缓慢吸尽胸腔内气体及残留液体。

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