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67岁，男性
咳嗽咳痰1月余，加重7天来诊。
1月前出现阵发性咳嗽咳痰，夜间加重，咳黄痰。无发热，无咯血，无胸痛，无心悸，无胸闷，无气促。曾在门诊给予抗感染治疗，用药不详，症状无好转，来诊。
糖尿病史10年，服用格列齐特缓释片降血糖。吸烟史20年，20支/日，已戒10个月。
心界稍向左增大，心率78次/分，律齐，无杂音。
WBC:5.51×10^9/L，HB:g/L，PLT:×10^9/L，空腹血糖：13.91mmol/L，C反应蛋白：2.43mg/L，血沉：26mm/H。
肝肾功能，心肌酶正常。
CT如图
诊断如何考虑？
一度空间：糖尿病史，两肺结节状高密度影，有咳嗽咳痰1月余，有腔腔积液，抗生素治疗效果不佳，血白细胞不高，考虑结核，慢性心功能不全。
胡兴基「帝虓」：血行转移最为常见，是肿瘤细胞经腔静脉回流到右心而转移到肺。瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。
叶德文「叶老」：患者有糖尿病十年，从CT片看结核可能性最大，过敏性肺炎不除外。
胡辉「huhui」：患者老年男性，咳嗽咳痰1月余，加重7天，既往有糖尿病病史，经胸部CT扫描示，考虑肺结核、双侧胸腔积液。
王福贵「For?you」：双肺上叶斑片状、条索状密度增高影，可见散在高密度结节影，慢性炎症可能，腺癌不除外。
Surmp：两肺多发结节状密度增高影，双侧胸腔积液，患者有糖尿病病史，提示免疫力低下，而且病史中提到抗感染无明显改善，考虑真菌感染可能性大，暂时不考虑结核，结核一般有卫星灶，且以增殖病灶为主。
喜子：虽然患者无结核中毒症状，但结核糖尿病史，考虑双肺继发性肺结核可能性大；双侧胸腔积液，结合左室增大，考虑心衰存在。
邓启付：两肺透亮度降低，两肺斑片状模糊影，两肺上叶可见结节状密度影，心影明显增大，以左心增大为著，双侧胸腔积液，考虑左心衰伴肺水肿，两肺上叶结节，患者有糖尿病，提示结核可能。
曹操大战：患者有基础疾病史，病中无发热盗汗等结核常见的症状，从CT病灶的特点来看倾向于肿瘤，伴阻塞性肺炎，故抗生素治疗效果差。可进一步行肿标、肺穿等检查。
huolongguo：病人咳黄痰，应该有细菌感染、但是没发热，而病毒性感染是间质性改变为主，本病还是有斑片状高密度，边界欠清，右肺上叶前段结节灶内可见钙化，抗炎效果不好，并且还有一个不好解释的地方，如果是常见的炎症，肺内病变范围不是很大，但是双侧胸腔积液不应该这么多，综合我觉得炎症可能大，结核放前面，不除外少见感染的可能。
CT引导下经胸壁细针穿刺活检：腺癌。
诊断：左上肺腺癌、两肺感染。
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