病例1
昆医院
毕云凤、周晓鸿、李晓岚
病史?患者，男，45岁。左面部斑块1年，肿胀伴发热15天。
?1年前左眼周出现青灰色斑块，约鸡蛋大小，偶有疼痛，给予“醋酸泼尼松片2片”治疗1年无效。
?抗感染无效
?进行性加重。15天前出现左面部肿胀伴发热，双膝关节疼痛，偶有咳嗽、咳痰。
体格检查?既往史及家族史：无特殊
?系统检查：入院后体温波动于39-40℃；
心肺腹（-）；全身浅表淋巴结未触及肿大
专科查体左侧面颊肿胀、皮温高；左眼周可见一5X6CM青灰色斑块，边界清，有触痛；双膝关节无肿胀，轻压痛。
实验室检查1、血常规
?WBC2.90×/L，RBC4.16×/L，HBG/L
，PLT×/L
?尿蛋白1+
?24小时尿蛋白定量:0.38g
?生化：总蛋白TP48.6g/L，白蛋白ALB28.5g/L，ALT91U/L，ASTU/L
?ANA、ds-DNA、ENA谱均为阴性
?EB病毒DNA定量测定1.15x10~5IU
?组织液培养：摩氏摩根菌摩氏亚种
?骨穿+骨髓活检：未见明显异常
?DNA测序结果未回
2、头颅+腮腺MRI
双侧面颌部、眼睑部皮下软组织肿胀，以左侧下颌部为重，考虑感染性疾病？
3、胸部CT
?双肺多发大小不等结节影
?右肺门、纵隔见肿大淋巴结
您的诊断是？
皮肤组织病理
1
2
3
4
5
CD68
LCA
CD56
皮肤组织病理示：
?角化过度，基底层色素增加真皮浅层可见较多色素颗粒，真皮中下层及脂肪组织可见弥漫性单一核细胞浸润，可见大量细胞核异型及部分核分裂。
?部分血管壁破坏，部分血管腔内可见异型细胞团团，广泛脂肪组织坏死，其间散在较多中性粒细胞、组织细胞、豆袋细胞及核碎裂。
免疫组化LCA(+)、CD68(+)、CD3(+)、CD56+(+)、CD30(-)
最终诊断：原发于皮肤的结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤并肺部转移
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