医生这个职业，要把它做好真的很难
在当今社会，它不再是简单的治病救人
而需要医生自己更深层次地去挖掘自身的岗位职责
医院数量绝不在少数
医院找出集市的感觉
因为什么？病人太多
就好比我自己
一年就要接触成百上千的患者
真正算下来，我给每个病人的时间并不多
因此，我会坚持不定期给大家做一些案例分享
希望大家能从这些案例当中有所收获
今天这个案例比较典型
是一个慢阻肺合并肺结核、胸壁结核的案例
患者是一位72岁的男性，因反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴有发热、喘累1月，年4月9日入院接受治疗。
查看患者既往病史，发现其有慢阻肺、Ⅱ型糖尿病、冠心病、前列腺增生、左肾囊肿，在我院接受治疗好转后平安出院。
详细描述
年4月9日—年5月20日
患者进入我院（重庆市医疗急救中心）消化科接受治疗，入院时患者表现出发热且精神食欲差，通过施行抗感染、控制血糖、补液等手段治疗之后，患者仍然咳嗽、咳痰、喘累，低热、盗汗。
我们对患者采用常规的慢阻肺治疗手段进行了为期一个多月的治疗后，患者病情明显好转，平安出院。
年12月2日—年12月25日
患者病情加重，再次进入我院接受治疗。入院时的症状表现为咳嗽、咳痰、气短。立即使用哌拉西林舒巴坦、氟康唑、加强龙等对其进行治疗。患者经过治疗好转出院。
年1月17日
患者又因反复咳嗽、咳痰、发热并伴随右胸壁疼痛而入院治疗。经过检查，发现在右侧肩胛骨处可见12*15cm不规则的皮下肿块，质软，无皮损，伴压痛；右侧腋窝下可见10*15cm不规则的皮下肿块，质软，无皮损，伴压痛。
在患者右侧腋窝下包块出抽出黄色混浊脓液20ml，将脓液进行涂片检查后显示结果为抗酸杆菌未见，白细胞4+/LP；脓液细菌培养显示结果为培养两天无菌生长；脓液脱落细胞检查显示结果为查见红细胞及大量中性粒细胞。PPD显示结果为阴性。
是细菌？
还是结核？
经过多学科讨论，医院胸外科。
年1月29日
对患者采取脓肿穿刺，置管后抽出大量白色脓液（送去进行结核直接检测），内含大量坏死的絮状物，反复冲洗脓腔；用头孢替胺进行抗感染治疗；采用异烟肼、利福平对其进行预防性抗痨治疗。
年2月5日
脓液结核直接检测（荧光PCR）提示阳性（中量）；对患者加用吡嗪酰胺、乙胺丁醇进行抗痨治疗；采用小导管引流。
继续抗结核治疗，患者病情明显好转；
右侧肩胛骨下及右侧腋窝下两个不规则肿块较之前明显减小，触之少有波动感，局部变异，伴随有轻微压痛，无皮肤红肿、皮温不高，局部皮肤隧道形成。于3月2日好转出院，出院后继续接受抗痨治疗，后期随访发现患者结核部分病情逐步趋于稳定，慢阻肺方面也通过坚持常规服药，情况稳定。
王医生有话说：
这是一个典型的慢阻肺合并症，从案例当中可以看出，慢性病本身的治疗，需要患者积极配合，规范地接受治疗。但同时，慢性病可能引起的并发症也是医生需要高度警惕的。
因此，对于这类病症的治疗，医生和患者都有至关重要的“职责”。对于患者来说，必须提高自己的依从性，坚持正确接受治疗；对于医生来说，要对患者的病情有一个综合把握，在进行常规治疗的同时，要提高警惕，及时注意患者病情可能发生的新变化，以便采取积极正确地治疗，避免贻误病情。
只有医生和患者携手努力，才能让治疗收到最佳成效。
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