胸壁肿物在临床上相对少见,但种类繁多,包括原发于胸壁各种组织的良、恶性肿物和转移至胸壁的恶性肿瘤,除少数肿瘤较有特征外,大多数胸壁肿物的诊断与鉴别诊断比较困难。以往胸壁肿物的发现和诊断多半是病变较大引起临床症状或体征时才通过临床查体及X线检查等手段做出诊断。随着CT技术的广泛临床应用,CT图像的高密度分辨率使得更早和隐蔽的胸壁病变得以显示和诊断,并在胸壁肿物的起源和良、恶性鉴别诊断方面发挥越来越重要的作用。
为便于临床上诊断和治疗的需要，根据胸壁肿物发生的部位，常常将其分为软组织来源肿物和骨组织来源肿物，然后分别进行分析和推理，有助于其定性。
1、软组织来源肿物：常有三种表现方式，即（1）是肿物完全局限于软组织内，对骨骼无影响，常见较小的脂肪瘤、纤维瘤、皮样囊肿等，胸壁结核及转移瘤亦可见此种表现；（2）是肿物位于软组织内，同时以压迫或刺激方式累及邻近骨骼，骨骼边缘出现压迹、硬化或增生，如神经鞘瘤及胸壁结核等；（3）肿物以软组织为主，同时以侵蚀性方式累及邻近骨骼，骨骼出现溶骨性破坏，如转移瘤、脂肪肉瘤及胸壁结核等；
2、骨组织来源肿物：也可有三种表现方式，即(1)肿物完全局限于骨骼内，未突破骨皮质，常见良性的骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症等，也可见于局限于骨内的小转移瘤、骨髓瘤；(2)肿物以骨骼内为主，同时伴周围软组织肿胀、脓肿或死骨形成，如胸壁结核；(3)肿物以骨骼为中心，侵蚀突破骨皮质于骨旁出现软组织肿块，如转移瘤、骨髓瘤、软骨肉瘤等。以上可以看出，胸壁结核和胸壁转移瘤均可表现为软组织来源或骨组织来源的肿物，推测与淋巴途径或血行途径来播散、转移有关。
良性骨肿瘤多呈膨胀性生长，边界清楚，皮质无中断，不伴软组织肿块。由于病程较长，病人无疼痛感或仅有轻微疼痛感，多数在换衣或洗澡时被发现。而恶性骨肿瘤多为转移瘤及多发性骨髓瘤，少见有软骨肉瘤等，表现为以单发或多发的溶骨性破坏为主，边缘毛糙，骨皮质缺损或病理骨折，多伴邻近的软组织肿块。患者可有明显疼痛感，或是剧烈疼痛感，甚至难以睡眠。软组织肿瘤可起源于间质内各种组织，包括脂肪、神经、血管、纤维、肌肉等。通常而言，软组织良性肿瘤多膨胀生长，有包膜，密度较均匀，内部多无坏死或强化较一致，而恶性肿瘤多反之。若患者年龄大，病程短，发展快，局部疼痛严重，肿块质硬，软组织肿瘤侵犯骨组织和骨肿瘤累及软组织均应考虑为恶性可能。胸壁的转移瘤远较原发性恶性肿瘤多见，可以表现为骨组织源性或软组织源性，其中肋骨转移瘤可分为囊状膨胀性、溶骨性、成骨性及混合性四种，以溶骨性最多见。胸壁转移瘤常有原发灶及多器官受累证据。
关于胸壁肿物的诊断，多采用：
1、超声检查：方便价廉，对胸壁软组织肿块的囊实性鉴别较可靠，同时可指导软组织肿物的穿刺活检。目前，我院超声科已开展多例胸壁肿物超声引导下穿刺活检，具有丰富的临床经验。
2、CT检查：不少胸壁肿物根据其CT表现可作出组织学定性诊断。如肋骨骨纤维异常增殖症，好发于肋骨体部，病变范围较广，病骨膨胀，密度减低，皮质完整，周围软组织无异常，而磨玻璃样改变是其特征。对胸壁肿物，CT尤其是多层螺旋CT能快速、薄层扫描及图像三维重建，图像具有良好的空间分辨率和密度分辨率，无影像重叠，可直接、客观地反映胸壁各类肿物的有无、来源、部位、范围等，对显示脂肪、钙化、骨质破坏等有很高的敏感性和准确性，增强扫描还可以揭示肿物的血供及强化特征，对肿物的良恶性、原发或继发以及组织学定性均有重要价值，因此目前CT是诊断胸壁肿物最主要的检查手段。
3、MRI软组织分辨力高，多参数及多平面成像，可作为巨大软组织肿块定性诊断的补充检查。
4、放射性核素多集中在对骨骼病变的显示，其敏感性高，但特异性低，多用于骨转移的诊断。
胸壁肿物均需手术治疗，根据肿物的性质和大小采用局限性切除或扩大切除，如果是扩大切除，术中需要放置钛网补片重建胸壁，保障胸廓的连续性和完整性，防止浮动性胸壁发生。即使是胸壁的恶性肿物，早期手术也是明智之选，远期疗效还是非常满意的。我院已开展多例胸壁肿物切除胸壁重建术，积累了丰富的临床经验。
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