医脉通导读
CT上的特殊征象有助于临床医生对疾病进行鉴别诊断，本文是上篇。
CT月晕征（CThalosign）
CT月晕征表现为CT上肺结节或肿块周围磨玻璃样密度区域（图14）。常见于免疫力低下的患者侵袭性曲霉病早期。CT月晕征也见于嗜酸细胞性肺炎、闭塞性细支气管炎机化性肺炎（BOOP）、念珠菌病、韦格氏肉芽肿、支气管肺泡癌及淋巴瘤的患者。月晕征的形成因疾病不同而各异。曲霉病和/或支气管肺泡癌中肿瘤浸润支气管壁导致的肺泡出血被视为此征的原因。
图14.ab，CT月晕征。a.急性白血病患者伴侵袭性曲霉菌感染：CT示月晕征（箭头）。b.月晕。
指套征（Glovedfingersign）
这种征象的特点是分支的管状或指状软组织密度（图15）。这种表现由扩张的支气管充满粘液（粘液栓塞）形成。CT上，充满粘液的支气管呈Y或V型密度。任何阻塞性病变都能导致堵塞远端支气管扩张及粘液嵌塞。良性和恶性肿瘤，先天性支气管闭锁，支气管结石，结核性支气管狭窄，叶内型肺隔离，支气管肺囊肿，和异物吸入会引起粘液样支气管嵌塞。变应性支气管肺曲霉病（ABPA）、哮喘及囊性纤维化在无支气管阻塞的情况下也能出现此征象。哮喘及哮喘伴ABPA中，气道敏感性增高且粘液分泌增多。APBA中，支气管粘液嵌塞的原因还有扩张的支气管内曲霉菌有机体腐生性增殖。囊性纤维化中，粘液嵌塞的原因是纤毛作用受损及异常浓稠的分泌物。
图15.a-c指套征。a,b.肺癌患者的CT像显示支气管内充满粘液。C.戴手套的手。
印戒征（Signetringsign）
通常情况下，支气管的直径与伴随的肺动脉的直径相等（支气管与并行动脉比率=1）。印戒征见于支气管与并行动脉比率增大时（图16）。此征象常见于支气管扩张或支气管不可逆性异常扩张的患者。印戒征可见于肺内任何部位。是鉴别支气管扩张和其他囊性病变的辅助征象。支气管壁增厚、支气管锥形消失及胸膜下1cm内可见支气管等伴随表现诊断支气管扩张的辅助表现。
图16.a,b印戒征。a.支气管扩张的患者。左肺下叶可见扩张的支气管和伴随的肺动脉（箭头）。b.印戒。
彗星尾征（Comettailsign）
彗星尾征是指自胸膜下肿块延伸到肺门的曲线形的高密度影。由延伸到盘状肺不张邻近区域的扭曲的血管和支气管组成。此征象是盘状肺不张的特异性表现（图17）。邻近胸膜增厚是基本的表现。受累肺叶体积缩小。然而，关于盘状肺不张的形成机制有两种假说：潜在的胸腔积液导致邻近的肺组织局部不张和由石棉、结核等刺激引起的局部的胸膜炎、肺特异性胸膜炎或Dressler综合征导致的局部肺不张。盘状肺不张与其他类型的肺不张一样，静脉注射对比剂后呈均匀一致的强化。盘状肺不张有时很难与周围型肺癌鉴别。对于不确定的病变需活检。
图17.Ab.彗星尾征。a.结核性胸膜炎患者的CT像。可见胸膜下肺不张（箭头）及支气管血管结构指向肺门（箭头）。b.彗星。
CT血管造影征（CTangiogramsign）
CT血管造影征是由相对于胸壁肌肉呈均匀低密度实变的肺实质内强化的肺血管分支构成（图18）。此征象见于肺叶支气管肺泡癌。CT血管造影征的另一个引起原因是肺炎。低密度区被视为是由肿瘤细胞产生的粘液形成的。据报道，CT血管造影征还见于肺水肿、中央型肺癌导致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及胃肠道来源的转移瘤。
图18.CT血管造影征支气管肺泡癌的患者。低密度的肿块内可见强化的肺血管。
未完待续。。。
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