一个真实的故事
我有多年抽烟的习惯，长期咳嗽。昨天早上起床后，发觉右胸怪怪的，有点压迫感，呼吸不顺畅。以为过一下会好，就照常生活。今天一直没缓解，还多了咳嗽。医院，诊断为气胸，马上要做个小手术。
气胸是什么？会不会很难治？
什么是气胸？1胸膜腔胸腔，就像保温杯。
两层胸膜之间，
有个不含空气的密闭空间，
这个空间，就叫胸膜腔。
胸膜腔≠胸腔！
左右胸膜腔各为一腔，互不相通。
常态下，胸膜腔内为负压，两层胸膜紧密相贴，中间仅有少许浆液，起润滑作用。
2气胸气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。
（同理，胸膜腔内积脓，叫脓胸；积血，叫血胸。）
常见发病原因根据气胸形成的病因，分为自发性气胸和外伤性气胸两种。
自发性气胸
肺部疾病
（慢支、肺气肿、结核）
外力影响
（举重、剧烈咳嗽、屏气、大笑等）
↓
肺组织和脏胸膜破裂
↓
空气进入胸膜腔
外伤性气胸
胸部外伤
↓
胸壁穿透伤；
肋骨骨折戳穿肺、气管、食管
↓
壁胸膜或脏胸膜破裂
↓
空气进入胸膜腔
根据发病原因，自发性气胸又分为两种：
1、原发性气胸：没有肺部疾病的健康者，发生的气胸（瘦高男性易发）。
2、继发性气胸：在肺部疾病基础上产生（肺气肿、肺结核、肺癌等）。
自发性气胸外伤性气胸，谁更严重？决定着气胸严重程度的不是发病原因，而是：
破口状态、积气情况和腔内压力。
根据这些情况，临床上将气胸分为三种：
闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。
它们直接关系着气胸的严重程度和治疗方法。
三种气胸的特点和治疗原则1、闭合性气胸不进不出（1）气体进入胸膜腔后，破口就闭合了，胸膜腔与外界不相通，气体不进不出。胸膜腔内压力仍低于大气压。
（2）起病前，可有持重物、剧烈体力活动、屏气、剧烈咳嗽、大笑等诱因。
（3）突感一侧胸痛、气促、憋气，可有咳嗽，但痰少。
（4）小量积气，通常先有气促，数小时后渐趋平稳。
（5）积气量大，或原已有较重的慢性肺疾病者，常不能平卧。
治疗原则（1）发生缓慢且量少者，1-2周可自行吸收，无需特殊处理。
（2）大量气胸，行胸膜腔穿刺、或胸腔闭式引流，排除积气。
（3）抗感染治疗。
2、开放性气胸有进有出（1）气体随着呼吸运动，从破口处自由进出胸膜腔（有进有出），胸膜腔内压力等于大气压。
（2）两肺之间的食管、大血管和心脏等（统称纵膈），随着呼吸，左右摆动，严重影响血液循环功能。
（3）进入空气多时，伤侧肺将完全萎缩，丧失呼吸功能，出现明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张，严重者可出现休克。
（4）伤口在胸壁时，空气进出可听见吸吮样的声音。
治疗原则（1）紧急封闭伤口：在呼气末，用无菌或清洁物品封闭伤口，加压包扎，变为闭合性伤口，并紧急送医。
（2）缝合伤口、胸腔闭式引流排出积气；
（3）吸氧、纠正休克，抗感染治疗；
（4）根据情况，行手术治疗。
3、张力性气胸只进不出（1）破口形成单向活瓣，就像轮胎的气门，空气只进不出，越积越多，压力越来越大，也称高压性气胸。
（2）患侧肺被严重压缩，纵膈（食管、大血管和心脏等）向健侧移位，严重影响呼吸功能和血液循环功能。
（3）表现为：严重或极度的呼吸困难，表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至意识不清，呼吸衰竭。
（4）有些病人，空气可进入皮下，导致颈部、面部、胸部的皮下气肿，触摸有捻发感。
（3）张力性气胸是可迅速致死的急危重症，需要紧急处理。
治疗原则（1）紧急送医，或拨打。医护人员紧急抢救：行胸膜腔穿刺，排气减压。
（2）进一步治疗：行胸腔闭式引流，抗感染，吸氧等对症支持治疗。
（3）根据情况，进行开胸手术治疗。
什么叫大量气胸？
小量气胸
肺压缩30%
中量气胸
肺压缩30%-50%
大量气胸
肺压缩50%
（胸片和诊断性穿刺，是诊断气胸的主要辅助检查。）
如何配合治疗与护理？1、卧床休息：严格卧床休息，取半卧位，或者取健侧卧位，以利于呼吸。避免情绪激动及说话过多，使胸内压保持稳定。
2、坚持吸氧：吸氧对气胸病人特别重要。胸膜对胸膜腔内的游离气体有吸收能力，肺压缩15%的气胸，完全吸收约需12天。如果吸氧，吸收率将提高3-4倍，积气量越大，吸收率增加约明显。
3、深呼吸和有效咳嗽：腹式呼吸有利于促进排气，促进肺部膨胀。（具体方法参见文章《促进肺康复，一起来做“呼吸功能锻炼”》。）
4、配合完成胸腔排气术和胸腔闭式引流，做好引流管护理。（具体参见文章《胸腔闭式引流，病人该如何配合？》）
5、控制疼痛：及时向医护人员反馈疼痛情况，采用深呼吸、分散注意力、避免体位的突然改变等，缓解疼痛。咳嗽时，用双手按住患侧胸壁，减轻疼痛。根据情况，遵医嘱使用止痛药物，及时反馈止痛效果。
6、进食清淡易消化、高蛋白、高纤维素饮食。手术前，根据护士的指导，进行禁食水。术后6小时进半流食，第二天恢复普通饮食。
出院后应当怎样康复？出院后的康复，同样重要！
1、恢复期，胸部仍会有轻微不适及疼痛，但不会影响肩关节活动，早期活动应循序渐进。
2、1个月内避免剧烈运动，避免抬举重物，避免屏气、大笑，以免气胸复发。一旦出现胸痛、呼吸困难，医院就诊。
3、肋骨骨折病人，3个月后复查胸片，了解骨折愈合情况。
4、保持大便通畅，多食高蛋白、粗纤维食物，3天未解大便，应采取有效措施，以防便秘时大便用力，导致胸腔内压增高。
5、预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。积极治疗肺基础疾病。
6、约1/3自发性气胸患者2~3年内可能同侧复发，出院后尽可能避免引发气胸的诱因（如航空、潜水等），定期复查，及时就诊。
参考资料：
1、医院护理健康教育单《气胸》
2、《外科学》（第8版）主编陈孝平汪建平
3、《外科护理学》（第5版）主编曹维新李乐之
4、《外科护理查房》主编张伟英叶志霞
5、《内科护理查房》主编朱大乔丁小萍
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