前言:患者女，48岁。主诉：反复咳嗽，咳痰30余年，加重伴低热1天、咳嗽查因进行mNGS检测，确定播散性诺卡菌病。
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临床症状
30多年前，患者突然开始咳嗽、咳痰，气促，多次受凉后，阵发性咳嗽，且能咳出大量黄脓痰，有时伴发热，曾多次住院，诊断为“支气管扩张并感染”，经抗感染，化痰等治疗后患者症状均能缓解，此次1天前患者受凉后出现上述症状加重，伴低热，热型不详，腰椎间盘突出症。
白细胞镜检正常，PCT正常，葡萄糖正常；
细菌培养：为正常菌群，烟曲霉生长；
痰涂片查结核均为阴性，肺泡灌洗液X-pert阴性；
发热、咳嗽，CT：胸部CT示双肺支气管扩张并肺部感染，渗出病灶范围较前稍增大，新增右肺上叶前段渗出。双肺散在支气管呈囊柱状扩张，边缘及其内多发斑片状密度增高影，心包无增厚，心脏不增大。双侧胸腔未见积液。胸膜未见增厚。
抗生素使用：哌拉西林他唑巴坦钠，莫西沙星，复方磺胺甲噁唑片，伏立康唑。
经宏基因检测为：盖尔森基兴奴卡菌、阿氏肠杆菌和烟曲霉感染
患者经治疗已治愈出院。
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奴卡菌病
奴卡菌在年首次被EDMONDNocar分离发现。诺卡菌感染较少见，分布世界各地，动物亦可感染，我国各地亦有报道。奴卡菌为丝状分支杆菌，属于放线菌中的一种，HE、PAS和常规抗酸染色不着色，但革兰、改良抗酸染色和鸟洛托品染色阳性，主要存在土壤之中，大多需氧，少数厌氧。本病可由星形奴卡氏菌、巴西奴卡菌、鼻疽奴卡菌或豚鼠奴卡菌等引起。本病的发生和传播途径与机体的抵抗力有密切关系。多见于20岁~60岁男性。通过呼吸道吸入带菌的灰尘、土壤或食物为主要感染途径，故以肺奴卡菌多见。合并免疫力低下的患者（特别继发于白血病、淋巴瘤或长期应用免疫抑制剂后），更易并发全身多系统感染，发展为播散性奴卡菌病，近年来对于免疫功能正常的肺奴卡菌病亦有报道，更常见于合并支气管扩张和慢性阻肺性疾病的患者。提示结构性肺病亦可能为奴卡菌感染的易患因素。诊断：文献报道、发热和咳嗽为肺奴卡菌最常见的症状，皮下结节、结节性红斑、咯血、关节炎等症状相对少见。肺部影像学以浸润、空洞、单发或多发结节或肿块及单侧病变多见，肺内病变可伴有肺门、纵膈淋巴结增大，并常侵犯胸膜引起脓胸或胸膜增厚，少数可侵犯胸壁形成胸壁脓肿；免疫低下者与免疫功能正常者其影像学改变构成并无特别差异，但空洞病变似乎在免疫低下患者中更易形成。但总体来说，奴卡菌病的症状及影像学表现特异性均较低，且因发病率较低，导致奴卡菌病的诊断困难，甚至出现漏诊。经验性治疗中磺胺类药物作为首选，目前常用的方案为联合使用甲氧氨苄嘧啶和磺胺甲恶唑。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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