①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜;
②邻近胸膜的肺结核病灶破溃,使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内;
③急性或亚急性血行播散性结核引致胸壁结核;
④机体的变应性较高,胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出;
⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破以往认为结核性胸腔积液系胸膜对结核毒素过敏的观点是片面的,因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸壁结核壁层胸膜有典型的结核病理改变因此,结核杆菌直接感染胸膜是结核性胸壁结核的主要发病机制早期胸膜充血,白细胞浸润,随后为淋巴细胞浸润占优势胸膜表面有纤维素性渗出,继而出现浆液性渗出由于大量纤维蛋白沉着于胸膜,可形成包裹性胸腔积液或广泛胸膜增厚
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