早在10多年前，如果不幸患有纵隔疾病，必须在全麻状态下开胸手术，才能取到病变组织活检，确诊前患者就先“挨了一刀”，不仅风险大，患者恢复也很慢。如今，这些疾病都已交给呼吸内镜来解决，只需要在胸壁上打个小小的眼，或者通过鼻腔，就能取到病变组织进行病理检查。随着支气管镜介入治疗技术的发展，各种原因导致的气道狭窄也可通过呼吸内镜无创解决。
医院呼吸科合影
内科胸腔镜：
可精准诊断不明原因的胸腔积液、气胸、脓胸等疾病
不久前，一位23岁的小伙子找到医院呼吸科主任姜淑娟就诊，因为有胸腔积液，医院按照结核性胸膜炎治疗了半年多，非但没有好转，病情还有逐渐加重的趋势。姜淑娟为其安排了胸腔镜检查，结果发现这位小伙子的胸膜上已经转移了大大小小多个肿瘤，病理诊断为恶性黑色素瘤胸膜转移。一问才知道，原来他脚底上有块黑色素，3年前做了切除手术，没想到发生了胸膜转移。
“在内科胸腔镜应用以前，对于胸腔积液的诊断，只能抽取积水进行化验，很多时候都无法化验出明确结果”，姜淑娟表示，以往胸腔积液的诊断和治疗往往需要依赖医生的经验，“年轻的患者通常进行试验性抗结核治疗，年龄大的患者则多向肿瘤类疾病考虑。”误诊的情况就难以完全避免。
自内科胸腔镜应用于临床以来，医生只要在患者胸壁开个小孔，内科胸腔镜即可通过这个小孔进入患者胸膜腔，不仅病变组织在连接的电脑屏幕上清晰可见，取活检也非常方便。除了胸腔积液，气胸、脓胸等疾病在胸腔镜下都无处遁形。
医院呼吸科在上世纪80年代中期，已故薛立福教授在全国率先开展内科胸腔镜术以来，姜淑娟带领全科将该技术传承并发扬光大，已完成余例胸腔镜检查和治疗。正是由于精准诊断上的优势，医院呼吸科全国领先的地位得到国内医疗界的广泛认可，每年举办全国级继续教育学习班，吸引来自北京、上海、杭州、医院都曾到该院参观或进修学习。
支气管镜：
气管腔外病变活检不必再开胸手术
早在上个世纪70年代，医院呼吸科在陶仲为教授的带领下就已经开展传统的支气管镜检查，针对肺部肿瘤、感染等疾病，支气管镜从鼻孔进入气管，经过中间非常狭窄的通道，最后进入肺部，在病变位置取出组织，进行活检、细菌培养等，由此明确诊断。
不过，这时的支气管镜检查有较大的局限性，只能看到支气管腔内的病变，对于腔外的病变却无能无力，仍然只能通过纵隔镜或开胸手术取病变组织。年初，姜淑娟到美国做访问学者时，带回了经支气管镜肺门或纵隔淋巴结针吸活检术（简称TBNA），通过支气管镜提取腔外或纵隔淋巴结的病变组织活检成为现实。
医院呼吸科在全国范围内率先将TBNA技术应用于临床，成为科室技术飞跃式发展的新支点。据介绍，TBNA是应用带有可弯曲导管的穿刺针，通过支气管镜的活检通道进入气道，然后穿透气管壁对管腔外病变获取细胞或组织标本。
此后不久，该科室进一步开展了经气道超声引导的TBNA技术。“有的淋巴结太小，自身直径不足1厘米，而气管周围又分布着大量动静脉血管，这时提取淋巴结上的病变组织危险度非常高。”姜淑娟解释道，通过在支气管镜前段安装迷你超声探头，“引导”穿刺针准确“避让”血管和器官，直达肺部或纵隔内肿块或淋巴结，从而精确取出病理标本。
与最初的TBNA相比，该项技术明显提高了纵隔病变的阳性诊断率，截至目前，不仅该科室所有医生均熟练掌握这项诊断技术，同时还吸引全省各地大量前来进修的医生。
镜下介入治疗：
球囊扩张、冷冻、氩气刀、支架等介入技术让大气道狭窄患者重新自由呼吸
呼吸内镜是呼吸科医生的“绝活”，如今支气管镜不只停留在诊断疾病方面，在一些疾病的治疗上也发挥着巨大作用。据姜淑娟介绍，硬质支气管镜发展至今已经有年的历史。而50年前纤维支气管镜问世并迅速成为世界范围呼吸科医生所钟爱的临床诊治工具，硬质支气管镜的使用一度下降。
然而，现代介入性气道诊断和治疗的发展为硬质支气管镜带来了新的活力。自年6月起，医院呼吸科开始独立开展硬质支气管检查。针对各类良性疾病和恶性肿瘤引起的大气道狭窄，医院呼吸科介入团队随后陆续开展了支气管镜下的支架置入术、冷冻术、氩气刀电切术、球囊扩张术等。其中，记忆镍钛合金支架置入术治疗大气道狭窄获得山东省科技进步二等奖。
“曾经有一位年轻人来就诊，在婚前检查的时候发现左肺已经严重萎缩变小。”姜淑娟说，通过支气管镜检查发现，该患者气道狭窄是感染了结核菌。在抗结核菌治疗的同时，还需要抓紧时间做气道的局部处理，“否则整个左肺都会被结核菌‘吃’掉。”经过综合评估，姜淑娟带领团队为其进行了球囊扩张治疗，在气道狭窄的地方使用球囊扩张、高频电刀切割瘢痕，患者狭窄的气道管腔随之被撑开，呼吸重新通畅起来、防止肺脏的萎陷。
素材来自：齐鲁晚报
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