无影灯，打出了没有阴影的光亮，也照出了生命的脆弱，但若有一线希望，则担一切风险，医之、救之。
——一名外科医生内心的独白
对于外科医生来说，胸壁结核手术不算大手术，但如果是放在91岁老人身上呢?
近日我院胸外科经会诊，由结核四科收治慢性结核性包裹性脓胸、胸壁结核患者一例。这也是我第一次参与这样极具风险的手术治疗。
对于这样一位年近百岁的老人，要在全麻下手术，术中、术后诸多风险不得不考虑，万一出现意外，老人可能躺在手术台上就下不来了。如果不手术，老人就要忍受胸壁结核的疼痛，且病情发展，会造成胸腔内感染，严重影响生活质量甚至危及生命。看着精神不振、日渐痛苦的父亲，韩爷爷家属伴他来到我院胸外科，同样的问题也摆在我们面前，这样的高龄老人能不能手术、手术方式该如何选择。
患者45年前、6年前曾于外院行胸壁结核病灶清除术，但分别由于医疗条件限制、高龄等原因，仅行姑息性胸壁病灶切除，只切除了胸壁表层肋骨外的结核病灶。未能去除根本病因，老人再次发生胸壁结核与胸内结核病灶关系密切，进一步检查证实了我们的想法，胸部CT显示老人胸腔内已形成慢性结核性包裹性脓胸，且与胸壁结核病灶之间存在窦道，肋骨三维重建提示部分肋骨受结核侵蚀而受累。此次患者胸壁结核复发，若仍行姑息性胸壁病灶切除，病人将在短期内再次复发，要除病根，就要扩大手术方式，这意味着，手术风险再次加大。
高龄手术面临主要有三大难关，一是老年人多器官功能衰退，手术耐受性差，麻醉风险高。二是合并许多慢性疾病，如高血压、糖尿病、脑血管病等。术中易出现心律失常、休克、心衰、肾功能衰竭等危险情况。三是手术后恢复慢，老年人术后易发生感染导致肺炎、静脉血栓、尿潴留等问题。手术麻醉的过程中，一旦老人的血压有问题，就可能真的下不了手术台。冒着巨大的风险，我院胸外科团队接受了挑战，经严密的术前评估、术前讨论，为老人定制手术方案，彩超室专家为老人行心脏彩超检查时，她说：“我做了几十年的彩超，没见过91岁还这么好的心脏，和60岁的心脏差不多！”坚定了家属和我们对手术的信心，历经重重险阻，最后，为老人顺利完成手术，与前两次手术不同，此次手术风险虽大，同时患者受益也较前两次手术高，不仅切除了胸壁病灶，且完全防治了再次复发，进一步改善了患者生存质量和预后。
术后入重症监护病房、转普通病房、停一级护理，韩爷爷家人和医护人员终于松了一口气，继续加强术后康复训练，平稳过渡。拔除引流管，拆线后，老人激动的对我们说：“谢谢你们，你们是白衣天使”。经结核四科副主任会诊，调整后续抗结核治疗方案后，患者康复出院!日前来结核科复查，老人特意来到外科楼看望我们，看到白发苍苍、精神奕奕、行动自如的韩爷爷特来道谢，全科人心里满满的成就感！
本例手术及治疗方案的成功有赖于患者及家属的信任，同时医院外科团队青年医师们的业务技能，积累了针对高龄高风险手术的宝贵临床经验，同时也检验了临床各科室对疑难重症病例的综合协作救治能力。外科医生所需要的不仅是医术的精湛，还要有同情、担当的责任心，德不近佛者不可为医就是这个意思吧。
文：医院于海龙
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