对单纯的胸壁结核脓肿,不应进行切开引流
结核症是一种全身慢性感染,胸壁结核只是其局部表现,因此,在治疗上必须加强病人机体的抵抗力及抗痨药物治疗
2.肺或纵隔的结核病灶穿破胸膜后,直接入胸壁各种组织,包括胸壁软组织以及骨和软骨都可受到损害已有继发感染的病例,应先行切开引流,并用抗菌素控制感染,等继发性炎症完全控制后,再作病灶切除治疗
如已有慢性窦道形成,在经过局部及周身抗感染及抗痨药物治疗后,应作胸壁窦道及结核病灶的彻底切除手术
大多数病人症状不明显,或有轻度疼痛脓肿可自行破溃,形成慢性久不愈合窦道,病变多见于胸前壁,胸侧壁次之,脊柱旁更少
早期胸壁结核没有明显症状,起初可为不红无热的脓肿,亦可能有轻微疼痛,但无急性炎症象在按压时可能有波动感,穿刺可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质,涂片或普通培养无化脓菌病变继续发展,肿块逐渐长大、变软、穿破皮肤,形成久不愈合的慢性窦道,长期流脓
对于较小的胸壁寒性脓肿,可试行穿刺排脓及腔内注射抗结核药物治疗,在尽量抽空积脓之后,注入链霉素,并行加压包扎,每三日重复一次,再配合全身药物治疗,有部分病人可获痊愈
概述
检查
胸壁结核绝大多数为继发性感染最常见的原发病变是肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结核然胸壁病变的程度并非与肺、胸膜病变的轻重成正比,临床上看到往往在出现胸壁脓肿时,其原发病灶,可能静止或愈合
1.结核菌由肺或胸膜的原发病灶经淋巴侵入胸壁组织,此为最常见的感染途径
由肺、胸膜的原发病灶侵入胸壁组织,可有三种途径:
在合并有活动性肺结核或较广泛的肺门淋巴结核病人,不应采取手术治疗只有在肺部或全身其它部位的结核症得到有效控制和基本稳定以后,方可对胸壁结核施行手术治疗,彻底切除脓肿、窦道及破坏的肋骨,然后放引流条,创口内留置链素,彻底止血后,缝合伤口,加压包扎在抗菌素帮助治疗下,一般均可一期愈合术后继续应用抗结核药物三个月以上
治疗
症状
胸壁结核为最常见的胸壁疾病,其病变可能侵犯胸壁各种组织常见于30岁以下的青年人,男性较多
最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到结核杆菌;或取窦道处肉芽组织病理活检确定诊断
病因
x线检查对胸壁结核的诊断很有帮助,有可能显示肺或胸膜的结核病变、肋骨或胸骨的破坏,胸壁软组织阴影
3.结核菌经血循环侵入胸壁组织,病原菌破坏肋骨或胸骨,引起结核性骨髓炎
不论由哪一种途径侵入胸壁,晚期由于病变扩大,胸壁组织都会受到破坏
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