研究者为分析乙状结肠癌、直肠癌根治术中上方淋巴流向不同清扫平面对患者预后的影响,探讨肠系膜下动脉根部淋巴结清扫的临床意义对该院大肠癌数据库中,2003年1月到2008年12月之间的资料完整的716例接受乙状结肠癌患、直肠癌根治术的患者的临床病理资料进行整理分析,根据不同的肠系膜下动脉结扎水平分为高位结扎组(high ligation,hl)和低位结扎组(low ligation,ll),随访并比较两组的预后情况,分析影响两组预后的影响因素根据肠系膜下动脉根部淋巴结转移与否把高位结扎组分为ima根部淋巴结阳性组(i肺部淋巴结核ma-positive)和ima根部淋巴结阴性组(ima-negative),分析两组的预后情况及影响因素采用spss18.0软件包(spss inc,chicago,il)进行统计分析,分别采用t检验、χ2检验对连续型变量和分类变量进行统计分析,用kaplan-meier法log-rank检验比较生存率的差异采用cox风险比例模型和logistic回归进行多因素分析p<0.05差异具有统计学意义
一项来自中山大学附属第一医院的研究发现,不同水平结扎不影响乙状结肠、直肠癌的总体生存率但是淋巴结转移个数大于4个者,高位结扎可提高术后生存率ima根部淋巴结转移阳性可作为评估预后的指标,对ima根部淋巴结阳性的患者应加强随胸壁结核复发访该结果收录于第七届外科医师年会会刊中
结果为,hl组患者5年总体生存率为74%,ll组患者5年总体生存率为72%,两组差异没有统计学意义(p=0.765)根据dukes分期和n分期作分层分析,dukes各分期和n0、n1分期的两组患者的5年总体生存率没有差异,n2期患者的5年总体生存率差异具有统计学意义(61% vs.43%, p=0.034)hl组和ll组的复发和转移率差异也没有统计学意义(3.2% vs. 3.2%,p=1.0;8.5% vs. 8.5%,p=1.0)肿瘤分化程度、n分期为ima根部淋巴结转移的独立危险因素两组患者的局部复发率没有明显差异,但ima根部淋巴结阳性组患者远处转移率明显高于ima根部淋巴结阴性组(19.0% vs. 7.1%, p=0.002)多因素分析显示ima根部淋巴结转移阳性是淋巴结核传染影响远处转移的独立危险因素(风险比3.083;95% ci 1.446-6.574,p=0.004)
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