两癌筛查的重要性
乳腺癌、宫颈癌是危害女性健康的两大“杀手”，并且近年有不断增高和年轻化的趋势，目前很多女性没有养成定期筛查的习惯，很多人体检时也只是做了常规的检查，而非两癌筛查。两癌筛查是保障女性健康重要的“保护伞”，早期发现的乳腺癌及宫颈癌90%以上都能治愈，因此对这两种癌症的定期筛查就特别有意义。
下面我把宫颈癌的发病相关因素、临床表现、诊断、治疗和预
防向大家讲解一下。
宫颈癌的病因尚未完全明了，可能与以下因素有关：
1、性行为及分娩次数
性活跃、初次性生活，16岁、早年分娩、多产等，与宫颈癌的发生密切相关。青春期宫颈发育尚未成熟，对致癌物较敏感。分娩次数增加，宫颈创伤几率也增加，分娩及妊娠内分泌及营养也有改变。患宫颈癌的危险增加。与有阴茎癌、前列腺癌或其他性伴侣曾患宫颈癌的高危男子性接触的妇女，也易患宫颈癌。
2、病毒感染
高危型人乳头瘤病毒感染，HPV，是宫颈癌的主要危险因素。90
，以上宫颈癌伴有高危型HPV感染。
3、其他
应用屏障避孕法者有一定的保护作用。吸烟可增加感染HPV效应。
宫颈癌的临床表现：
1、症状
（1）阴道流血，早期多为接触性出血，晚期为不规则阴道流血。
出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵蚀大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多，老年患
者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型癌出血较早，量多，内
生型癌出血较晚。
（2）阴道排液，多数患者阴道有白色或血性、稀薄如水样或米泔
状、有腥臭排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样
或脓性恶臭白带。
（3）晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿
频、尿急、便秘、下肢肿痛等，癌肿压迫或累及输尿管时，可引起
输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症，晚期可有贫血、恶病质等全身衰
竭症状。
2、体征
原位癌及微小浸润癌可无明显病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位，随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈可见息肉状、菜花状
赘生物，常伴感染，质脆易出血，内生型表现为宫颈肥大、质硬、
宫颈管膨大，晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道
壁受累时，可见赘生物生长或阴道壁变硬，宫旁组织受累时，双合
诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻
盆腔状。
诊断：
根据病史、症状和检查并进行宫颈活组织检查可以确诊。
1、宫颈刮片细胞学检查
2、宫颈碘试验
3、阴道镜检查
4、宫颈和宫颈管活组织检查
5、液基细胞学检测
6、宫颈锥切术，适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者。
或宫颈活检为原位癌需确诊者。
治疗：
采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。
预防：
1、普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育。
2、重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医。
3、积极治疗性传播疾病，早期发现及诊治CIN，宫颈上皮内瘤变，阻断宫颈浸润癌发生。
4、健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，做到早
发现、早诊断、早治疗。
乳腺癌的诊断
乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤。美国年预计将有
例女性罹患乳腺癌，占女性新发恶性肿瘤的30%，排名女性恶性肿瘤发病率第一位。在我国北京、上海、天津等大城市的统计显示乳腺癌同样是我国女性最常见的恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。
乳腺癌发病的年龄分布在东西方国家有所不同，在高发区如北
欧、北美等国家，乳腺癌从20岁左右开始出现，在绝经期即45-50
岁之前保持快速上升势头，大约年龄每增长10-20岁发病率上升1
倍绝经期后上升相对缓慢，75-85岁达到最高。而在亚洲等低发
地区乳腺癌的发病率在绝经后会略下降，一般乳腺癌的发病高峰
在45-55岁之间，亚洲人移居西方国家后仍保持这种年龄分布特征。
但是，无论国内还是国外，尽管乳腺癌的发病率居高不下,死亡
率却不断下降,其原因不仅得益于女性乳腺癌筛查和早诊制度的建
立，更得益于近年来不断发展的分子生物学技术和综合诊疗规范化
水平的提高。
发病原因
病因尚未完全阐明，但许多研究资料表明，乳腺癌的发生除去
出生地的因素外还与下列因素有关：
1.内源性或外源性雌激素的长期刺激，雌激素的活性对乳癌的
发生有重要作用。月经过早来潮，小于12岁，或绝经晚，迟于55
岁，未生育、晚育、第一胎在35岁以后，或生育后不哺乳，乳癌
的发生率较高。
2.病毒，致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。
3.乳腺非典型增生，有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺
癌的危险性增加。注意，这里说的是非典型增生，不是通常口语
中的乳腺增生。
4.遗传和家族史，乳癌在家族中的多发性也在统计中获得证实。具有乳腺癌家族史，一级直系亲属患乳腺癌，的女性，发生乳腺癌的危险性是一般人群的2-3倍。
5.营养因素，高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关
性。
6.放射线，接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接
受过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。
临床表现
1.乳房肿块，是乳腺癌最常见的表现。
2.乳头改变，乳头溢液多为良性改变，但对50岁以上有单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可能性，乳头凹陷，乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病，Paget病的临床表现。
3.乳房皮肤及轮廓改变，可形成“酒窝征”，肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成“橘皮征”，当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状癌，
炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高，
另外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。
4.淋巴结肿大，同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧
腋窝淋巴结转移引起肿大，另外有些情况下还可触到同侧和或对侧
锁骨上肿大淋巴结。
检查
1.乳腺钼靶，是一种经典的检查手段，是通过专门的钼靶X线机摄片进行实现的。目前，国际公认乳腺钼靶X线摄像是最有效的
乳腺普查手段。乳腺癌在X线片中病灶表现形式常见有较规则或类
圆形肿块、不规则或模糊肿块、毛刺肿块、透亮环肿块四类。另外乳腺钼靶对于细小的钙化敏感度较高能够早期发现一些特征性钙
化如簇状沙粒样钙化等。
2.乳腺B超，B超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病变。乳腺癌B超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块。彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号。
自我检查：
直观，脱去上衣，在穿衣镜前看两侧乳房是否对称，皮肤是否光泽。
色泽是否正常，皮肤有无凹陷，有没有桔皮样改变，有否区域性凹陷，酒窝征，乳头有无糜烂。触诊、躺在床上、肩部垫高、看有无增厚或肿块、若触及肿块，要确定大小、硬度、是否活动，最后挤压乳头、看是否溢液、溢血。依次检查腋下淋巴结正常腋下淋巴结是触不到的，自查应每月一次月经后一周最好.
鉴别诊断
乳腺癌诊断时应与下列疾病鉴别：
1.乳腺纤维腺瘤，常见于青年妇女，肿瘤大多为圆形或椭圆形，
边界清楚，活动度大，发展缓慢。对于40岁以上的女性不要轻易诊
断为纤维腺瘤，必须排除恶性肿瘤的可能。
2.乳腺囊性增生病，多见于中青年女性，特点是乳房胀痛、肿
块可呈周期性，与月经周期有关。
3.浆细胞性乳腺炎，是乳腺组织的无菌性炎症。临床上60%以
上呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。40%的病人开始
即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳
头凹陷。
4.乳腺结核，是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于
中青年女性。病程较长，发展缓慢。局部表现为乳房内肿块，肿块
质硬偏韧，部分区域可有囊性感。肿块边界有时不清楚，活动度可
受限，可有疼痛，但无周期性。
治疗
治疗，提倡“三早”，早发现、早诊断、早治疗。
乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分
泌治疗和分子靶向治疗。
预防和保健：
1、青春期适度节制脂肪和动物蛋白摄入，适当增加体育煅练在月
经初潮出现前避免不必要的X线检查。
2、提倡合理的生育年龄，产后鼓励母乳喂养。
3、更年期尽是避免使用雌激素，如果为治疗更年期综合症雌激素
应保持最小剂量，最短疗程。
4、更年期适当增加体育运动，控制饮食，减少体内脂肪过剩，降
低雌激素合成。
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