54岁的代先生近两年一直有间歇性腹胀、乏力和食欲不佳，半年前开始出现气促，在外院诊断为酒精性肝硬化(失代偿期)、低蛋白血症和肝性胸水，尽管先后多次给予护肝、补充白蛋白、抗感染等治疗，效果均不理想，胸腔积液仍持续存在。
近日，被疾病折磨的代先生，想到了10余年前曾为他诊治过的鲁学明医师，于是带着一大叠病历资料和满心的期医院结核科找到了他。
科室团队对代先生的大量就诊资料进行了详细阅读、分析和讨论，初步排除了心源性、类肺炎性、恶性及结缔组织等疾病所致的胸腔积液。
代先生腹水消退，但胸水顽固不退，除开肝源性，是否还合并其它病因呢？专科的敏感性让大家想到了结核。患者长期酗酒，失代偿期酒精性肝硬化，营养状况差，机体免疫力低下，是结核的易感人群。
寻着这一线索，主治医师欧阳青立即对代先生进行了系统的检查，包括血液及胸水结核感染T细胞检测、胸腔穿刺胸水检测等，最终患者诊断为肝硬化失代偿期合并结核性胸膜炎，代先生的顽固性胸腔积液原来竟是结核惹的祸。
医护人员根据代先生的肝脏功能情况，制定了精细的个体化抗痨方案，并辅以积极的对症支持治疗。住院近1月，代先生胸水逐渐消退，气促症状明显好转，顺利出院。
出院当天代先生向医护人员赠送锦旗，并激动地说，“这半年来，喘不上气的我感觉就像胸口压着一块巨石，现在你们帮我搬走了这块‘石头’，人感觉轻松了许多，太感谢你们了！”
失代偿期肝硬化合并结核性胸膜炎鲁学明主任介绍，结核性胸膜炎是结核分枝杆菌及其代谢产物进入超敏感状态的胸膜腔所引起的胸膜炎症。患者常有结核全身中毒症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力等，及胸腔积液所致局部症状，如胸痛、干咳、呼吸困难等。
肝硬化合并结核性胸膜炎时,因肝硬化本身也可引起胸水，其临床表现容易被肝硬化症状所掩盖。但肝源性胸水多为漏出液,右侧为主，偶见渗出液,罕见为血性积液。而肝硬化合并结核性胸膜炎时,胸水多呈渗出性,血性少见,有时两类胸腔积液容易误诊,但胸水的结核菌涂片、培养、腺苷脱氨酶测定、胸水XpertMTB/RIF及胸膜活检等检查有助其诊断。
目前大部分抗结核药都有一定程度的肝毒性,在肝硬化的基础上使用抗结核药物，其肝毒性更是高达20%以上。但只要早期发现、早期诊断，并制定个体化的诊疗方案，治疗期间密切监测肝功能等，大多数患者仍是可以治愈的。
专家介绍鲁学明，结核科主任，主任医师，教授，湖南省防痨协会理事。
主攻方向：各型肺结核及肺外结核的内科诊疗、重症结核、TB/HIV双感结核和结核病并发症（咯血、药物性肝病等）的诊治。门诊时间：周三全天
科室-
李榜龙，结核科副主任，副主任医师，医学硕士，中国防痨协会临床分会青年委员。
主攻方向：呼吸系统疾病、肺结核及耐药结核的诊治，机械辅助通气治疗，尤其擅长纤维支气管镜检查及镜下冷冻、球囊扩张等治疗。门诊时间：周四全天
本期音频录制李纯迪，新闻宣传小分队音频录制组组员，手术室护士。供稿：欧阳青杨胜
编辑：血液肿瘤科郭青云
修改、审核：党委办公室
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
联系电话：