1病症概述
肺痨，亦称“痨瘵”、“骨蒸”，是由于体质虚弱，气血不足，痨虫侵蚀肺叶所引起的具有传染性的慢性衰弱性疾患。临床上以咳嗽、咯血、胸闷气浅、隐隐作痛、潮热、盗汗、消瘦等为主要特征。病轻者诸症间作，重者则每多兼见。本病有较强的传染性，。《中藏经?传尸》已认识到本病具有传染性，认为“人之血气衰弱，脏腑虚羸……或因酒食而遇……或问病吊丧而得……中此病死之气，染而为疾”。《肘后方》中也记载：“死后复传之旁人，乃至灭门”。
现代医学的肺结核，以及某些肺外结核等疾病，出现肺痨的临床表现时，可参考本节进行辨证论治。
2病理阐述
任何疾病的形成，不外内外两端。本病的外因系痨虫传染，内因则是正气虚弱。《医学正传?劳极》指出：“其侍奉亲密之人或同气连枝之属，熏陶日久，受其恶气，多遭传染”。内外二因往往互为因果，而人体正气不足则是感邪致病的关键。凡是禀赋薄弱，起居不慎，七情内伤，酒色劳倦，或久病失调，正气内虚，则痨虫乘虚袭入，发为肺痨。
本病初起，病位主要在肺，病变早期多为肺阴不足，清肃失司，阴虚内热，肺体受损。肺阴被耗，失其滋润，在逐步发展的过程中，耗伤母气以自养，病及于脾，气阴两虚，或肺虚不能输布津液，肾失资生之源，肺肾阴虚。后期多发展为肺脾肾三脏交亏，阴损及阳，终至精元耗损，阴阳俱衰，出现更为复杂的证候，故有“其邪辗转，乘于五脏”之说。但从整个病程来看，以阴虚为主。
3灸疗辨证
阴虚肺燥：症状表现——干咳少痰或无痰，声怯不畅，偶带血丝，咽干口燥，饮食减少，气短胸闷，或有声音嘶哑，潮热盗汗，手足心热。舌质红舌苔薄，脉细数。
灸疗方法：
①艾炷隔姜灸：取0.3cm厚的生姜片置于所选穴位上，艾炷灸之，局部有灼烫感时即另换新炷，每日或隔日1次，7～10次为1疗程。
②艾炷隔蒜灸：取0.3cm厚的独头蒜片置于穴位上，上置花生米大艾炷灸之，每灸3～5壮后可更换蒜片，每穴灸5～10壮，隔日1次。
③艾条温和灸：每次选2～4穴，每穴灸15～20分钟。每日或隔日1次，7～10次为1疗程。
④蒜泥敷灸：将大蒜头捣如泥状，用3～5g贴敷涌泉穴，每次1～3小时，以局部皮肤发痒、发红为度，隔日1次。一般2次可见效。
⑤五倍子敷灸：五倍子研成细末，每晚睡前取1～3g用冷开水凋成糊状，置于纱布上敷于脐窝，外以塑料纸、胶布固定。用于盗汗明显者，一般1～3次即可生效。
灸疗原则滋阴润肺。以取手太阴、足太阳经穴为主。
灸疗处方肺俞、膏肓、尺泽。
随症加穴①咳嗽较剧者，加太渊、风门；
②咯血者，加行间、照海；
③盗汗量多者，加神阙、复溜、阴郄、太溪；
④干咳潮热者，加结核穴。
方义说明肺俞为肺脏之俞穴，补肺阴益肺气；膏肓俞为治疗诸虚百损的要穴；尺泽是手太阴肺经之合穴，肃降肺气，宁嗽化痰；加太渊、风门可助肺气肃降；加行间、照海可滋阴降火；加肾经之经穴复溜、输穴及原穴太溪泻相火而滋阴，心经之郄穴阴郄养阴敛汗，任脉之神阙扶正敛汗，结核穴清肺养阴。虚火降，肺阴复，诸症可平。
阴虚脾弱：症状表现——食欲不振，口淡少味，咳嗽痰多，色白质黏，腹胀，大便溏，倦怠乏力，形体消瘦，面色少华，往往午后较为明显。舌苔薄少，脉虚无力。
灸疗方法：
①艾炷直接灸：每次选2～4穴，每穴灸5～7壮，以局部潮红湿润为度，隔日灸治1次。
②艾条温和灸：每次选2～4穴，每穴灸15～20分钟，每日或隔日1次，7～10次为1疗程。
③隔陈皮灸：取陈皮细末适量加姜汁调制成0.3cm厚的小圆饼，上置小艾炷施灸，每次2～3穴，每穴5～7壮。隔日1次。
④白芥子敷灸：用白芥子研末，醋调为糊状，每次取适量敷于穴位上，油纸覆盖，胶布固定，2～4小时后揭去，以局部充血潮红为度。每次用2～3穴，每周敷1～2次，4次为1疗程。
⑤温灸器灸：丁香、陈皮等量研成细末，每次取3～5g与适量艾绒混合，置于温灸器内点燃。将温灸器放在穴位上，每次灸1～3穴，每穴10～20分钟，以局部温暖舒适为度，10次为1疗程。
灸疗原则养阴益气，肺脾同治。以取足太阳、任脉、足阳明经为主。
灸疗处方肺俞、膏肓、脾俞、中脘、足三里。
随症加穴①纳呆者，加胃俞、太白；
②便溏次频者，加天枢、上巨虚。
方义说明肺俞、膏肓滋养肺阴；脾俞、中脘、足三里补脾助运，消胀和中；配胃俞、天枢、上巨虚、太白穴调理脾胃，以资化源。
肺肾阴虚：症状表现——咳呛气急，痰粘难出，咳血鲜红反复发作，咽干口燥，腰脊酸楚，下肢无力，心烦失眠，头晕目眩，耳鸣健忘，潮热盗汗，男子遗精，女子经闭。舌质红，苔少，脉细数。
灸疗方法：
①艾条悬灸：选3～4穴，每穴灸5～10分钟，每日1次，7次为1疗程。
②艾炷直接灸：选3～4穴，每穴灸4～6壮，以局部潮红为佳。
③温针灸：每次选4～6穴，先针刺，后用艾条灸，或接电子温针仪，每穴灸10～15分钟。每日或隔日1次。
灸疗原则滋养肾阴，肺肾同调。以取足太阳、任脉、足太阴经穴为主。
灸疗处方肾俞、肺俞、膈俞、关元、三阴交。
随症加穴①午后发热较高者，加大椎、曲池；
②梦遗失精次频者，加命门、志室；
③经闭日久者加血海、太溪。
方义说明大椎又名百劳，治诸虚劳损，合曲池共退潮热；加命门、志室益肾固精；加血海、太溪养血滋阴调经。
4.文献摘要
古代灸疗文献1.《千金方》
吐血唾血，灸胸堂百壮，不可针。
吐血唾血，上气欬逆，灸肺俞，随年壮。
膏肓俞无所不治，主羸瘦虚损，梦中失精，上气欬逆、狂惑忘误。取穴法，令人正坐曲脊，伸两手，以臂著膝前，令正直，手大指与膝头齐，以物支肘，勿令臂得动摇，从胛骨上角，摸索至胛骨下头，其间当有四肋三间，灸中间，依胛骨之里肋间空，去胛骨，容侧指许，摩膂肉之表，肋间空处，按之自觉牵引胸户中，灸两胛中各一处，至六百壮多至千壮，当觉气下砻砻然如流水状，亦当有所下出，若无停痰宿疾，则无所下也。若病人已困，不能正坐，当令侧卧，挽上臂令前，求取穴灸之也。求穴大较以右手从左肩上，拄指头表所不及者是也。左手亦然，乃以前法灸之，若不能久正坐，当伸两臂者，亦可伏衣朴上伸两臂，令人挽两胛骨使相离，不尔，胛骨复穴，不可得也。所伏衣朴，当令大小常定，不尔则失其穴也。此灸讫后，令人阳气壮旺，当消息以自补养，取身体平复，其穴近第五椎相准望取之。
2.《扁鹊心书》
虚劳咳嗽，潮热咯血，吐血，六脉弦紧，此乃肾气损而欲脱也，急灸关元三百壮，内服保元丹。
虚劳，关元灸，累积至五百壮。
现代灸疗文献1.艾灸治疗肺结核24例疗效观察上医院肺结核防治所中医杂志，2：28
治疗方法：灸治时主穴取大椎、身柱、肺俞、膏育；配穴取陶道、膈俞、督俞、风门、肾俞、心俞、胃俞、足三里。每次选用两个主穴，配穴根据病情不同随症加减，按艾炷直接灸法，每周灸治2次。每次开始采用大椎一个穴位，灸1壮，以后采用2个穴位，每一穴位首灸1壮，以后根据病情及患者体质不同，灸2～5壮。灸身柱穴时病人常感到腹部发热，灸肺俞穴时病人常感到足部发热。
治疗结果：本组病例24例用上法治疗后，痰菌阴转者6例，转阴率为27%，咳嗽减轻，痰量减少者16例，食欲增进者8例，代偿机能显著好转者3例，体重与血沉无明显改变。本组病例灸治最多者27次，最少者3次，以22次为最多数。
2.灸法治疗肺结核53例临床观察王进喜针灸临床杂志，10（3）：44
治疗方法：主穴：结核穴（双）、四花（双）、膏肓（双）、三阴交（双）、膻中。配穴：盗汗加复溜，咯血加止红、涌泉，久痛体弱加五脏俞，食欲不振加中脘。主穴每次治疗必取，每穴9～15壮，X线片显示病灶在上肺者，重灸结核穴、膻中，病灶在下者重灸四花、膏肓，配穴多灸5～9壮，根据临床症状选用，除涌泉、止红取隔蒜灸外，余穴均取隔姜灸每日1次，15天为1个疗程，必要时中间休息2天后，再进行第2疗程。对病程久，病灶难以吸收者，征得患者同意，可施瘢痕灸。
治疗结果：疗效标准：痊愈为症状、体征完全消失，X线片显示病灶全部吸收者；显效为症状、体征基本消失，X线片显示病灶纤维钙化者；好转为症状、体征有所减轻，X线片显示病灶明显吸收者；无效为治疗前后无改变者，总有效率达80%以上。
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