四、肺痨咳嗽（肺结核）
肺痨在祖国古代医学文献中，统属于虚痨门，亦有称为痨瘵，骨蒸或劳咳者。西医谓此病由结核杆菌侵入肺脏所引起，称为肺结核，系具有传染性的慢性虚弱疾患，以身体逐渐消瘦，证见咳嗽，咳血、潮热、盗汗等为其特征。我国医家，早在晋之《肘后方》，隋之《诸病源候论》，唐之《千金要方》、《外台秘要》，宋之《圣济总录》、《济生方》，已对此病有所记载，并已知其为痨虫传染，侵蚀肺脏。巢元方谓：“肺痨者，短气而面肿，鼻不闻香又谓：“肺虫状如蚕，令人咳嗽。”严用和谓：“夫痨瘵一证，为人之大患，凡受此病者，传变不一，积年疰易，甚至灭门，可胜叹哉！感此病而获安者，十无一、二也。大凡五脏所传，皆令人憎寒发热，其证状各异。传之于肺，则面赤鼻白，痰吐咯血，喘嗽毛枯，惟心肺受虫啮，祸之甚也。刀至明李梃谓，“不幸患此疾者，或入山林，或居静室，清心静坐，常焚香叩齿，专意保养，节食戒欲，庶乎病可断根，若不遵此禁忌，服药无效。”绮石著《理虚元鉴，更提出六节，七防、三候、二守、三禁等预防护理措施口可见古人对于此病的原因、证状、治疗、护理及预防，均早有所论述。现今医家，论述更为繁富。综其要点，则病因不外气血虚衰，病菌感染两途，而营养缺乏，恣情纵欲，居处不良，劳役过甚，以及外感内伤，失治误治，经久不愈，或常与痨病患者接触，俱为致病导因。
一般感染后，发病有快有慢，恒视身体强弱，及营养、居处之良否而定。有急性发病者，有数年、十数年始发病者，抵抗力强，亦有终身不发病者。其病位虽在肺脏，而证状则遍及全身，五脏六腑俱能受影响，以致全身衰弱，愈到后期，愈难治愈。初期患者，大多面色苍白，食欲减退，身体逐渐消瘦，疲劳，容易感冒等，继则咳嗽、痰血，胸痛，呼吸困难，痰量有多有少，亦有干咳无痰者，咳血、咯血亦各不同，有只吐一次者，有反复吐者，有痰中带血者。同时，发现潮热、骨蒸，盗汗、自汗，虚烦不眠，腰痛腹痛，遗精，便结或溏泄，口干咽燥，短气失音，手足心潮热，．皮肤干桔，面色有时显肯或蜡黄，发热时潮红，两颧常赤，体温早低晚高，末期发高热，有达三十九度至四十度者，时间则多在傍晚，是为本病热型之特征。脉象一般多虚数微细，或浮大无力，金属虚弱类型。最后，则肺尖萎缩，锁骨上下窝陷甚深，胸壁亦陷投，肺叶常浸淫腐烂，或有空洞，更有发热、或失血等长期消耗，到末期体力多极衰弱难治。只有及时得到适当治疗，并注意休息、营养，呼吸新鲜空气，愉快耐心，坚持不懈，始可逐渐痊愈。
肺痨病证状虽多，主要为咳嗽，失血，潮热、盗汗几项，故对证治疗，应以平咳止血，退热敛汗为重点。而染此病者，又多由于气咀虚衰。故历代医家，亦多本阴虚阳虚，按证论治。自元朱丹溪谓“阳常有余，阴常不足”之论，对此证专主补阴，以四物汤加黄柏，知母之类为主方，遂启阴虚一派。至明薛立斋、张景岳有气虚精虚之辨，阴阳互根立论，用方则立斋以四君、六君、归脾、补中益气汤为主。景岳自立左右归饮、左右归丸，大朴元煎之类。而六味、八味，则又两氏所共用也，持论比较折中。至龚居中《红炉点雪》，则又专着眼于痰火，其谓：“痨者劳也，以劳伤精气血液，遂致阳盛阴亏，火炎痰聚。”而“以水亏火炽金伤立论，以益水清金降火主治。”与绮石主“清金保肺”之旨相同。而滋阴降火汤，滋阴至宝汤等，遂为医家所习用，病家所乐从。陈修园渭：“虚痨证，痨字从火，未有痨证而不发热者也。医以苦寒为戒，谓滋阴一法，最为妥当，而不知此证多是阴盛为病，滋阴是增其病也。人皆曰阴虚则火动，吾则曰阴盛则火动，何以言之？心肺在上阳之位也，胸中之阳宣布，如日月一出，爝火无光，何有发热之病？惟下焦阴盛，无不上千阳位，足太阴脾之湿气动而为水饮，即上千手太阴肺而为咳嗽不已；足少阴肾之寒气动而为阴血，即上千手少阴心而为吐血不休。虚痨以咳嗽、吐血二证为提纲，非阴盛所致而何?”并谓：“千古滋阴都误解，太阴脾土要扶持。”主用理中汤，镇阴煎一类方剂治之，亦自有其见地。个人临证经验，确有咳嗽、吐血、潮热、盗汗诸证均剧之病例，经滋阴寒凉之剂治之反甚，用温热扶阳之剂而治愈者。要在辨证精确，始能无误，不可执一偏之论。
凡病势进展，证见千咳少痰，痰粘稠而黄，甚或带血、咯血，口燥咽千，潮热盗汗，心烦失眠。舌质红绛。脉细数者。是属阴虚火动，治宜清金，降火、益水、滋阴，六味地黄汤加减治之，月华丸加减亦治之。如现面色咣白，手足不温，食少便溏，气短，浮肿，咳剧痰多口苔白。脉细弱。治宜健脾，温肾，补益气血，可用人参养荣汤加减治之。如阴损及阳，阳损及阴，以致阳不化水，阴不化气，阴阳两虚之证，宜用金匮肾气丸治之。如咳剧痰多，痰如鼻涕，或青或绿，腥臭难闻，或痰中带血，甚至咳血，吐血，呼吸困难，面黄肌瘦，子午潮热，困倦嗜卧，少气懒言。舌质淡白，无苔而润，或苔白腻。脉沉细或浮大而空。则应扶阳固本，四逆汤治之。设若虚火上炎，牙龈疼痛，口唇縻烂，但不渴，加入童便引热下行，则虚火可治。如咳痰费力，气逆作喘，吐痰胶粘而臭，带青绿色，咽喉肿痛。舌苔白润而滑。脉现沉细者。上方加茯苓，肉桂治之。如其潮热骨蒸，日晡尤甚，手足心常热，身心烦躁，或热象一张一弛，稽留不去，吐痰青色，结成顽块，凝塞喉间，用尽力气，始能吐出，则宜茯苓四逆加术汤治之。如兼感寒邪，则咳嗽加剧，周身疼痛，尤以腰背痛为甚。舌苔白腻。脉现浮紧而细数无力，新订麻黄附子细辛汤治之。俟其寒去，再参照以上诸方，对证治疗。
本病之护理，除药物治疗外，应注意休息，坚定心志，戒酒色，息妄想，忌恼怒，慎寒温，呼吸新鲜空气，愉快乐观，坚持不懈，选择富于营养食品，但勿过吃油脂厚味，方能提高疗效，逐步恢复健康。
方解：
（一）六昧地黄汤方解见肾咳。加五味为都气丸。加知母、黄柏为知柏八味丸，以治水涸金枯之甚者，效力更强。
（二）月华丸加减方生地麦冬天冬沙参玉竹白芨百合百部贝母
本方生地、二冬滋阴壮水以制火。沙参，玉竹、百合、贝母清金益肺而止咳。百部杀菌。白芨止血。合而治咳、血，热均剧之证为有效。
（三）人参养荣汤加减方党参白术茯苓炙甘草当归熟地白芍黄芪肉桂五味子
卒方以四君补气，四物补血而去川芎之辛燥，加肉桂，五味以温肾纳气；黄芪以实表固气，以治脾肾俱损，气血两亏之证有著效。如偏于阴虚，则去肉桂，黄芪、当归，而加丹皮、地骨皮。
（四）金匮肾气丸方解见肾咳。
（五）四逆汤方解见肾咳。
（六）茯苓四逆加术汤茯苓附片干姜炙甘草党参白术
四逆汤证而骤见身心烦躁，咳剧痰多，是阳虚水湿上犯为祟，故用茯苓君四逆，抑阴以伐水；人参佐四逆，生气而益阳；更加白术燥湿健脾，故能祛痰而止躁。大缘敬节谓治肺痨病，“因长期服用解热剂，失去滋润，赢瘦枯燥，舌干，食欲不振，脉弱，手足浮肿，涉于危殆者，用此方可救一时之急。”
（七）新订麻黄附子细辛汤方解参见伤寒咳嗽。
治验：
（一）王××，男，45岁，工人。
患者害咳嗽，吐血病，经西医检查为肺结核，中医诊断为阴虚火旺，伤肺致咳，吐血。中西医治疗已五年，初时尚能勉强参加劳动。近一年来，日益加重，逐渐卧床不起。十天前，曾大吐血两次，每次约一大碗，病势垂危。
患者身体消瘦，面色萎黄，憔悴无神，两额突出，有时发赤，多在午后。肌肤苍白，两耳干枯，耳鸣，两足发烧，虽冬季晚上足部亦不盖棉被，但其它部分怕冷。口干，而不思饮茶水。每隔二，三日遗精一次，多不自觉。小便黄浊胀痛，尿完后滴精几点，亦痛。大便正常，咳时气紧，自觉左肺气往上冲，有时可以隐约听着左肺水响，一咳连续十数声，甚至数十声，胸背弯曲，吐痰多白泡沫涎痰，或痰中带血。饮食不减，每餐可吃半斤米饭，喜油脂食品。舌质淡白，苔白腻如石灰色。脉洪大有力，但又非重按即无之虚象。综合以上证状，为阳虚火衰，幸饮食未减，脾胃未败，为可喜之征。先以轻剂四逆汤治之。
制附片1克干姜15克炙甘草15克
尽剂后，并未因服辛热药味而咳嗽加剧或吐血。上方加倍剂量治之。
制附片62克干姜1克炙甘草1克
连服二剂，自觉嘴唇干燥，牙龈痛，另无其它不良反映。此属毖火上冲，加童便入药，引虚火下行。
制附片62克干姜l克炙甘草1克童便引
又服-剂，虚火之现象平，复就上方去童便引，加葱白通达内外之阳。
制附片62克千姜1克炙甘草1克葱白克
尽二剂后，咳嗽有所减轻。咳时两胁作痛，精神略现好转，已能起床，自觉左肺有水响声，水气往上冲涌，加茯苓通阳利水止咳。
制附片62克干姜l克炙甘草1克茯苓24克
上方连服五剂，小便由黄浊变为清亮，便后亦不滴精6咳嗽减轻，两颧已不发赤和潮热，脚心烧热减退。但服第五剂药时，吐血甚多，血色鸟红，此瘀血在内，经热药之蒸化而吐出，观血色自明口急用大剂甘草千姜汤，化血止血而宁咳。
炮姜炭62克炙甘草62克
连服二剂，瘀血即无，病势更减轻。改用四逆汤加上桂扶肾阳以止咳。
制附片62克干姜1克炙甘草1克上桂6克
又服二剂，连前共服十六剂，时间达一月，潮热烧热全退，一月内仅遗精三次，咳嗽减轻，泡沫痰亦少。但感觉困倦无力，精神不振，左肺之气往上冲涌。患者欲病速愈，请重用计量。上方分量倍之，加生姜散表寒。茯苓通阳利水。白术燥湿健脾。桂枝治
冲逆之气。
制附片克千姜62克炙甘草62克上桂12克生姜克茯苓24克白术24克桂枝1克
服药三剂后，诸证又减。从滴精遗精来看，病根在肾，肾不纳气，封髓丹治之。
黄柏15克砂仁9克炙甘草6克
又服三剂，继续用潜阳丹纳气归肾。
制附片62克砂仁12克龟板9克炙甘草24克
又服三剂，诸证更减。继续用封髓、潜阳两方，缓姜，附之峻烈也。病者至此，已能从事轻微劳动。咳嗽时，总觉左肺水气上涌，恶寒，复以大剂四逆汤加昧治之。
制附片克干姜克炙甘草克生姜克茯苓1克白术1克桂枝1克上桂12克
服药三剂。在第三剂时，因服药过多，卧床呕吐清水涎沫不止，气若欲断，两眼发黑。此胸膈间积聚痰饮，由呕吐而出，经过三、四小时，呕吐即停，自觉比未吐时清爽。但仍咳嗽，吐痰很少。用苓桂术甘汤加味治之。
茯苓15克桂枝15克白术is克甘草15克半夏l8克生姜1克
连服二剂，以缓大剂四逆之烈。仅微咳，嘱其锻炼身体，注意营养调理。
（二）李××，女,47岁，店员。
患者于五年前生病，初起时感觉精神疲乏，微咳、气紧、心累心跳，咳时吐泡沫清痰，经医院诊断为肺结核，服中西药治疗无效，反日趋严重，现卧床不起，病势垂危。诊断时由两人搀扶而出，不能站立，身体消瘦，面色蜡黄，一般称带土色，虚怯无神，两颧突出，有时发赤，特别怕冷，两足及背心犹如泡在冷水巾，但晚上偶而脚心发烧，咳嗽时气喘促，吐青绿色涎痰，带腥臭味，有时痰中挟血丝或小血块，两胁胀痛，胸腹痛满，饥不思食，最近每天只能吃两个鸡蛋花，嘴唇乌黑，起千裂，口虽干而不思饮水，头晕痛，一身重痛，虚烦不眠。舌质淡白，苔白滑。脉沉细欲绝。种种证状，皆现阳不足，由阳虚而成肺痨。现外感寒邪，直中三阴，先以新订麻黄附子细辛汤发表温经，散寒止咳。
麻黄9克制附片1克细辛8克桂枝15克生姜24克甘草24克
尽剂后，无丝毫不良反映。患者过去所服中药，皆清凉宣散，养阴清热之剂，今服辛热药味而病现平稳，即为对证，原方加重剂量。
麻黄9克制附片62克细辛8克桂枝24克干姜1克生姜62克甘草1克
尽剂后，上方加葱白克，通达内外之阳。又尽一剂，咳嗽减轻，晚上较能安眠，仅一人搀扶即可出外诊病，四逆汤加麻黄治之。
制附片62克干姜62克炙甘草62克麻黄12克
尽一剂后，病势又有减轻，但咳时吐血，血色乌黯，虽吐血而精神反较以前好；虽未吃油脂而反思饮食，已能吃二两粮挂面。所吐系瘀血，因服辛热药味将瘀血蒸化吐出，改用甘草干姜汤加血余炭以止血化血消瘀血。
炮姜炭62克炙甘草62克血余炭1克
服药一剂后，吐血即止，上方加附片、麻黄治之。
炮姜62克炙甘草62克血余炭62克麻黄15克制附片62克
连服二剂，能到寝室外休息，增至每餐能吃二两米饭，面容由蜡黄无神逐浙转为略现红润，全身已不重痛，咳喘都减轻，清泡沫痰，两脚不发潮热，舌质淡红，苔白润，脉微细，此寒邪未尽，四逆汤加味以温里祛寒。
制附片62克干姜1克炮姜62克炙甘草62克茯苓1克
尽剂后，上方加细辛、吴萸治之。
制附片62克宽干姜1克炮姜B2克炙甘草62克茯苓1克细辛8克吴萸l2克
连服二剂，面部及两膝以下肿胀。当告诉病家，服热药而现肿胀，此邪将去佳兆。虽见浮肿胀满，而精神未衰，饮食反增。改用附子理中汤去参加桂，扶阳逐阴。
制附片62克干姜62克白术1克桂子15克炙甘草62克
尽荆后，面部浮肿消，面容转红润，咳时喉管发痒，觉气往上冲，此加有外感，四逆汤合解表药治之。
制附片62克干姜62克炙甘草62克桂枝1克紫苏12克防风15克香附15克
服一剂后，外感风邪去，微觉头晕，腰背胀痛，寒邪未尽，新订麻黄附子细辛汤治之。
麻黄9克制附片62克细辛8克桂枝1克生姜62克甘草62克
又尽一剂，头晕，腰背胀痛，两脚肿皆痊愈，仅微咳，能自己做饭吃，每餐吃三两米饭。病者服热药多，恐热甚伤津，参枣汤治之。
党参1克枣仁15克甘草15克
连服两剂，基本痊愈，惟大病久病之后，气血大衰，附子理中汤加味。
制附片1克党参1克炮姜1克白术1克炙甘草1克当归15克黄芪1克大枣1克
连服两剂，晚上睡眠好，饮食更增，一切有如好人，但总觉做一点事就心累跳，仍以附子理中汤加味善其后，巩固疗效。
制附片1克党参1克炮姜1克白术1克炙甘草1克当归15克黄芪1克茯神18克远志18克大枣1克白芍18克淮山18克
连服二剂，即停服药。当嘱其注意饮食调护，忌吃生冷瓜果，及用冷水洗衣等。
三月后，遇其爱人于途中，据称：病愈后一切正常，现已能操持全家六口之家务劳动。
（三）何××，男，5岁，农民。
患者于年患肿病，时肿时消，直至6年肿病告愈。又隔一年，因淋雨感冒咳嗽。初服银翘、桑菊之类方药，而咳日甚；继进补益之剂，反而咳不出痰，一咳连续一，二十声，日益加重。改请西医诊断，经照片检查，确诊为肺结核，治疗半年，亦无效。患者身体瘦削，面容苍白，精神萎靡，食欲不振，午后两额发赤，晚上两足潮热，虽冬季两足赤露被外，肾囊周围每晚盗汗，汗多牯涎，咳嗽吐痰难出，梗阻喉中，勉力咳出，痰稠粘而黄，甚至痰中带血，略有诚味，自觉气短喉干。舌质红，无苔而润。脉现浮数。综合以上证状观之，患者身体先因肿病而虚，继后淋雨受寒感冒而咳嗽。法当辛温解表祛邪外出，前医误用辛凉解表法不效，继用补益之剂，使外邪胶固不解，以致久咳不愈，山肺而影响及肾，肾水洞又反火灼肺金，加以外感寒邪，郁久化热，故咳喘不已。法当先行解表，麻杏石甘汤加昧治之。
麻黄9克杏仁15克石膏24克甘草18克苏叶12克防风15克贝母12克
服二剂后，一外邪去而咳喘有所减轻。自当进而滋肾水之不足，水升则火降，咳喘自愈，都气丸治之。
熟地24克山茱萸18克茯苓24克丹皮18克山药l8克五味子12克泽泻l8克
连尽四荆，咳喘更减。上方加黄柏、知母，以滋肾水，杏仁利肺气。
熟地24克山茱萸18克茯苓24克丹皮18克山药18克五味子l2克泽泻18克黄柏24克知母24克杏仁18克
上方又服四剂，两足已不发潮热，盗汗减少，痰中亦没有血，咳喘随之而减轻。继续进百合固金汤加味，肺肾双补之。
百合1克熟地24克生地24克麦冬18克白芍18克当归15克贝母9克玄参12克桔梗12克甘草9克知母18克黄柏18克
连续服八剂，诸证痊愈。但为巩固疗效，改用月华丸加味，而重用百部以杀菌，白芨以补肺。
百部1克白芨l克生地18克麦冬18克天冬18克沙参24克玉竹15克百合24克贝母12克黄柏18克知母l8克
服四剂后，患者自觉精神转好，饮食增多，乃停止服药。当嘱咐患者，注意饮食起居，节嗜欲，坚心定志，自可不再复发。
第四章痰饮咳嗽
第一节概说
痰饮之与咳嗽，几乎不可分离，《内经》虽未言痰，而每论及饮发、饮积之病，常与咳嗽相关联。至仲景《金匮要略》，始有痰饮之名，更以痰饮咳嗽，列为专章。谓饮有四种：即痰饮，悬饮，溢饮，支饮；又提及留饮、伏饮，后人因有五饮，六饮之名。但所谓留饮、伏饮，是指水饮留而不行，伏而不出，实指饮病之新久浅深，四饮也不外予留、伏之理，并非四饮之外，另有留饮和伏饮。更有增瓣饮、流饮为八饮者，殊不足采。据《金匮要略》所论，痰饮仅属饮中之一种，而诸饮又俱统于痰饮，痰饮每多相提并论。痰饮之为病，上扰清阳，则头目昏眩，流于胸胁，则咳唾引痛，凌心则悸。射肺则咳。积于肠胃，则心痞呕吐。肠间沥沥有声，碍及气化，则小便为之不利。从痰饮咳嗽篇的探讨，咳嗽是痰饮病的主要症状，是痰饮所引起的，实以痰饮为本，治痰饮即所以治咳嗽也。
隋巢元方《诸病源候论》始谓：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷：或热，或结实，或食不消，或胸腹痞满，或短气好眠。“诸饮者，皆由荣卫气否涩，三焦不调，而因饮水多停积而成饮。其为病也，或两胁胀满，或心胸烦闷，或眼暗口千，或呕逆短气。”不特言其成因及其区别，并概述其证状，是为痰、饮分言之始。宋杨登父《仁斋直指方》更谓：“饮者，因饮水不散而成病痰者，因火炎熏灼而成痰。故痰稠浊，饮清稀。后人主张痰火、水饮宜分治者，多本于此。金刘完素主“脾湿动而为痰”之说，其论痰饮即侧重于痰。其谓：“湿病痰饮入胃，留之而不行，上入于肺则为咳嗽。假令湿在心经，谓之热痰；湿在肝经，谓之风痰；湿在肺经，谓之气痰；湿在肾经，谓之寒痰。所在不同，宜随证而治之。若咳而无痰者，以辛甘润其肺，故咳嗽者，治痰为先，治痰者，下气为上。”依其说，则痰遍五经，而其成因，亦非只于火炎熏灼，凡风、热、燥、湿、寒，俱能致之。李中梓亦谓：“稠浊者为痰，清稀者为饮，痰有五，饮亦有五。更分述痰在五经之证状谓：“在脾经者，名曰湿痰，脉缓面黄，肢体沉重，嗜卧不收，腹胀食滞，其痰滑而易出。在肺经者，名日燥痰，又名气痰，脉涩面白，气上喘促，洒浙寒热，悲愁不乐，其痰涩而难出。在肝经者，名日风痰，脉弦面青，四肢满闷，便溺秘涩，时有躁怒，其痰青而多泡。在心经者，名日热痰，脉洪面赤，烦热心痛，口干唇燥，时多喜笑，其痰坚而成块。在肾经者，名日寒痰，脉沉面黑，小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，其痰有黑点而多稀。”而其原则为“脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰。”仍本刘氏脾湿动而为痰之说。若元之王隐君则谓：“痰证古今未洋，方书虽有悬饮、留饮、支饮、痰饮诸饮之异，而莫知其为病之源。”历举数十种因痰而生之病，总结为“凡内外疾病百端，皆痰之所致也。”朱丹溪亦谓：“痰之为物，随气升降，无处不到。”“百病多有兼痰者，世所不知。”继又述及痰之为患谓：“为喘咳呕利，眩运嘈杂，怔忡惊悸，寒热痛肿，痞隔壅塞，或胸胁间辘辘有声，或背心一片常为冰冷，四肢麻痹不仁，皆痰饮所致。善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣。对治痰用药之法，亦较以前各家论述为多，故有谓其为大阐痰门之第一人。继后缪仲淳亦谓：“由于脾胃寒湿生痰，或饮啖过度，好食洒面猪脂，以致脾气不利，壅滞为痰，甚至流于经络，皮里膜外，或结块，或不思食，或彻夜不眠，或卒然眩仆，不知人事，或发癫痫，或昔肥今瘦，或叫呼异常，或身重腹胀，不便行走，或泄泻不止，或成瘫痪，种种怪症，皆痰所为，故昔人云：‘怪病多属痰，暴病多属火’。有以夫？此病在脾胃，无关肺肾，治宜燥脾行气，散结软坚，法忌滞腻苦寒湿润等药，及诸般厚味”虽谓此诸痰，无关肺肾，乃一偏之见，而重视到痰证之众多症状，亦有足取。至张景岳之论痰饮，则颇与诸家略异，其谓：“痰之与饮，虽日同类，而实有不同也。……饮清沏而痰稠浊，饮惟停积肠胃，而痰则无处不到。水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃，无处不到而化为痰者，凡五脏之伤，皆能致之。”而其重点则在痰，分虚实，治痰本。故反对“怪病皆为痰，痰为百病母”之说，而谓：“痰之为病，必有所以致之者，如因风因火而生痰者，但治其风火，风火息而痰自清也。因虚因实而生痰者，但治其虚实，虚实愈而痰自平也。未闻治其痰而风火可自散，虚实可自调者。此所以痰必因病而生，非病之因痰而致也。故《内经》之不言痰者，正以痰非病之本，乃病之标耳。景岳此说，能探得痰证之根本，弥足珍贵。亦反对刘完素“治嗽先治痰”之说，而谓咳嗽必本于外感内伤，动嗽然后动痰，而非外感内伤之本于痰，徒治痰之标，必不能治嗽之本。而“痰即人之津液，无非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之属也。但化得其正，则形体强，荣卫充，而痰涎本皆血气，若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。故实痰常十不一二，来骤去速，病浅易治；虚痰十常八九，来浙去迟，病深难治。因而“治痰之法无他，但能使元气日强，则痰必日少，即有微痰，亦不能为害，而且以充助胃气。若元气日衰，则水谷津液，无非痰耳，随去随生，有能攻之使尽，而且保元气无恙者，吾不信也。故善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手。”而欲使痰之不生，必先明生痰之源。关于生痰之原，则景岳仍大同于诸家之说，其谓：“脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。脾家之痰，则有虚有实；若肾家之痰，则无非虚耳。”故治痰者，必当温脾强肾，以治痰之本，使根本渐充，，则痰将不治而自去矣。本来“痰无补法”之说，亦非至理。但如专重补法，则亦未免一偏。故即景岳书中，亦备列诸家治标之法，而谓不可尽废。如有外感内伤致痰之病因已去，或已居于次要，而痰饮仍重，又为其它病象之因，或正虽虚而邪尚盛，则仍须攻消其痰，或攻补并行，始为正治。故尤在泾《金匮翼》列治痰七法一即攻逐，消导，和、补、温、清，润，一般认为比较全面。是为痰与饮分治说出现后，诸家论痰之大概情况。
痰既由饮之蒸凝而成，故痰稠浊而有热燥与寒湿之分，非尽由于火炎熏灼所致。固然“热生痰，痰生热，交结不解，相助为虐”之证颇多，而寒湿积郁，化热化燥生痰之证亦有。但若如喻嘉言所谓：“痰因于火，有热无寒。”似未免以偏慨全。因为痰之成既由水饮而水饮之性本为寒湿，经热熏蒸，固可成痰，甚至凝结成块，所谓老痰、郁痰；而水遇冷则收缩凝聚，阴寒之甚，则水湿亦能凝聚成痰，亦可成块成坨，为老痰、郁痰。李梃谓：“老痰凝滞胶固，非暂用温药引导，必有拒格之患。汐当即指此而言。赵献可痰论：“非水泛为痰，则水沸为痰，但当分有火无火之异耳。张录岳则谓：“脾虚不能制湿，肾虚不能纳水，为寒痰；脾阴干烁而液化为胶，金水偏枯而痰本乎血，为热痰。”故痰必寒湿与燥热分治而始适当。若所谓风痰，惊痰、气痰、酒痰、郁痰，老痰、怪痰，以及痰蒙、痰结、痰胀、痰厥，痰注等，亦无不兼见寒湿与热燥之一证，皆可视其所兼之证象，纳入此二大范畴而治之。因子寒湿，则治以温燥；因于燥热，则治以清润；邪实则攻逐，正虚则补益。治痰之法，大体如是。
关于饮，则仍多本仲景之法，而分四饮论治。水与饮同出而异名，饮之未聚为水，水之既聚为饮。而饮之成，总的来说，是阳气衰弱，水饮滞留所致。而水饮之所以潴留，则因脾胃虚弱，不能健运，以致饮啖茶水，洒浆，瓜果、食物，不得化为精微，输布全身，故水液停积而变生饮。《内经》谓：“胃为水谷之海，五脏六腑之大源。”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”凡饮病皆从脾胃起，脾胃虚弱，不能输精于肺，肺受影响，不能通调水道，而下输于肾与膀胱，肾与膀胱亦遂不能行其摄水，泄水之功能，肺脾肾俱受影响，则水精不四布，五经不并行，水饮到处停积泛滥，而五脏六腑，全身上下，俱可受到波及。《金匮要略》于论四饮之后，随即论到水在五脏之病谓：“水在心，心下坚筑短气，恶水不欲饮；水在肺，吐涎沫，欲饮水；水在脾，少气身重；水在肝，胁下支满，嚏而痛；水在肾，心下悸。”即四饮之病，仍系水流各处之病，痰饮系水下流子肠，悬饮系水旁流于胁，溢饮系水外出于四肢，支饮系水上入于胸膈。惟诸饮之成，亦非一朝一夕之故。喻嘉言谓：“始先不觉，日积月累，水之精华转为混浊，于是遂成痰饮。”陈修园谓：“痰饮证，乃水气上泛，得阳煎熬则稠而为痰，得阴凝聚则稀而为饮。此证以脾肾为主，以水归于肾，而受制于脾也。”可见水停积即成为饮，饮蒸凝即成为痰。饮既由水之停积，为水液之属，故清稀，俱为寒湿之证，非若痰由饮之蒸凝而成，故稠浊，而有寒湿与燥热之分。故治饮之道，宜燥湿利水，健脾行气，切忌清润滋阴，并以《金匮要略》治饮诸方为本，斯为得之。如由于外感六淫之邪而诱发痰饮，咳嗽痰多。或素有痰饮，而复兼感六淫之邪，致咳痰甚剧，均宜各按前述外感六淫咳嗽治法，酌加祛痰药味治之。
第二节痰咳
无病之人，脾强胃健，饮食入胃，．化生津液，灌溉周身，本无昕谓痰也。故血气俱盛，少壮体实之人，随食随化，焉有痰邪为患。而痰之成，巢元方谓：“气脉闭塞，津液不通，水饮气停在胸腑，结而成痰。王节斋谓：“痰之本，水也，原于肾，痰之动，湿也，主于脾。”陈修园认为此说尚有欠缺，故增谓：“痰之成，气也，贮于肺。”凡是痰证，非此则彼，必与三脏有关。赵献可痰论谓：“肾虚不能制水，则水不归源，如水逆行，洪水泛滥而为痰，是无火者也；阴虚火动，则水沸腾，动于肾者，犹龙火之出于海，龙兴而水附；动于肝者，犹雷火之出于地，疾风暴雨，水随波涌而为痰，是有火者也。”张景岳则谓：“脾家之痰，则有虚有实，如湿滞太过者，脾之实也，土衰不能制水者，脾之虚也。若肾家之痰，则无非虚耳。盖火不能生土者，即火不制水，阳不胜阴者，火必反侵脾，是皆阴中之火虚也。若火盛烁金，则精不守舍，津枯液涸，是皆阴中之水虚也。”赵、张二氏之论，可谓简明扼要。但其治疗所撰用之方剂，不外六味、八味之类，似犹有未尽。治痰之本，则不外实脾土，燥脾湿，温脾强肾，而降火行气，亦不可缺。
综上论述，痰之生成，约可归之为二因，即寒湿与燥热，而二者之证状，脉象及治法，自亦各有差异。兹分别辨证论治如后。
（一）寒痰。脾虚不能制湿，肾虚不能约水，皆能为痰，此即寒痰之属也。寒湿之痰，量多而稀薄，色青白，多涎沫白泡，滑而易出J亦有凝结清冷，吐涎痰，结在喉间，咳而难出，甚至带有黑点者口其人常咳嗽喘促，寒怯倦怠，身体重痛，食少面黄，胸膈痞闷，气滞不舒，或呕吐泄泻，冒眩头痛，一般不渴，即渴亦欲饮热汤而始觉稍舒。更有挟酒食，兼肿胀，甚或为厥仆，皆由寒湿痰甚所致。舌质淡红，舌苔多白润而腻。其脉象多弦滑沉细。治宜辛温燥热之剂，以祛寒，除湿，通阳，利水，健脾，理气。湿盛者，二陈汤为其主治之方荆。寒盛者，则以苓桂术甘汤加附片治之。寒湿俱盛者，当用麻黄加术汤主之。若胸腹胀满，或兼呕吐，或饱闷吞酸，此乃脾胃虚弱，饮食不能消化而作痰者，新订平胃散加炮姜、吴萸、肉桂治之。如中满腹胀，上气喘逆，二便不利，或四肢俱肿者，此为痰水壅滞，宜五苓散上下分消其痰水。如其痰涎梗阻喉中，舌强，语言难出，甚则暴疳，四肢厥冷麻痹者，是为痰厥，则以茯苓四逆汤回阳利水而化痰。如其湿痰流注经络，游走无定，手足牵引，或胸背腰胯痛不可忍，骨节疼痛，坐卧不宁，是为痰注。此种经络之痰，盖即津血之所化也，乃元阳亏损，水中无气，则津凝血败，皆化为痰，如此之痰，若用攻逐，则必并精血而尽去之，元气将更受伤，而痰必益甚，治之之法，唯有扶其元阳，健其脾胃，附子理中汤治之。又有肾阳亏损，不能摄水，致水邪上泛而作痰饮，痰饮冲肺而咳嗽喘促，宜四逆汤加肉桂以扶肾阳，阳旺则能摄水，水邪不上泛溢，则痰去而咳自止。
（二）热痰。脾阴干烁，肾水偏枯，以致阴虚火动，则饮即蒸凝而成痰；亦有由火热熏蒸，及郁寒郁热化燥之痰，此即热痰之类也。其痰多稠浊胶粘，甚或凝结成块成坨，色多黄褐，咳嗽虽甚而吐咯难出，其人多烦热燥结，咽喉干燥，头面烘热，胸膈满闷，懊侬嘈杂，口渴饮冷，二便不利，或旋晕怔忡，心悸不寐，甚则梗塞咽喉，迷漫心窍，神昏谵语，形成痰结，痰蒙，是皆火热燥痰之所致。舌苔干黄而燥。脉象则多弦涩，或虚数，或洪滑。治宜寒凉清润，降火豁痰，新订荆防败毒散）加瓜壳治之。其燥甚者，宜加麦冬以润燥化痰。如湿重者，则头晕重如裹蒙，身体重痛，则加薏苡仁以去湿，湿热去而痰自除。如其头痛、发热、身重、疼痛、咳嗽，而痰涎带黄褐色。舌苔白腻。则以三仁汤宣畅气机，清利湿热，湿热去而痰涎自去，痰涎去而咳嗽随诸证自愈。如痰结喉中，哽咽不出，里急后重，大便秘结，此因肺与大肠互为表里，肺热甚而移于大肠，急用大承气汤下热存阴，使痰涎从大便而出。若燥热郁甚之老痰，怪痰，盘据胸膈而作怪者，上方加贝母、桑皮，杏仁治之。用此峻剂，只可投之形气旺盛，痰积胶固者，若体气虚弱之人，决不可轻用。若不问虚实，一概以峻药攻之，则痰攻尽而体愈虚，病愈剧也。又有肾水枯涸，明虚火动，致水邪因火热熏灼而成痰，干咳连声，咳痰费力，痰则稠粘而带黄褐色，则应补其肾水，六味地黄丸治之。若痰因火上，肺气不清，咳嗽时作，咯痰难出，皆由肺气被郁，热伤津液，凝滞郁结，岁月积久，根深蒂固，故名老痰，郁痰，而其原则火也，病在上焦心肺之分；咽喉之间口其治也，惟在开郁降火，清润肺金，而消凝结之痰，以清气化痰丸治之。
以上温燥及清润两法，多属消导，化解范畴，间有寓补于攻，寓攻于补者，亦在酌其虚实之多寡而和合施用之，总以邪去而正无损为目的。若其痰全由虚而生者，攻之则弥甚，补之则潜消，则难拘于痰无补法之说，而非补不可。脾肾阳虚不能制湿摄水而生痰者，轻则香砂六君汤可用，重则附子理中汤主之。脾肾阴虚而液化为胶，水沸为痰者，则应以都气丸治之。
又有一种痰闭之病，不可不知。凡为痰闭之人，必素秉阳衰，积阴日盛，饮食不运，气机不宣，忽然外邪引之，内气滞之，阴邪窃发，寒痰上涌，堵塞清道，当此之时，人事昏迷，喉中痰响，上气喘急，一般称为中风，其实为痰闭而不能出。法当扶阳祛痰，
稍加开窍药，附子理中汤加砂半，或姜附茯半汤治之。
无论寒痰热痰之护理，平日皆当慎饮食，薄滋味，以杜生痰之原。若肾虚水泛为痰，或水沸为痰，皆应禁忌房事。而刺激肺脏之辛辣椒姜碱性食品，亦在禁吃之列。
方解-
（一）二陈汤半夏茯苓陈皮甘草
本方为治痰饮之通用方。但据个人经验，此方仅治寒痰之湿甚者为有效，其它则非所宜。若热痰投以二陈，则立见凶危，可不慎耶？半夏燥湿化痰，陈皮利气降痰，茯苓淡渗利水祛痰，甘草补土和中，健脾制湿，湿去则痰除。四药皆有治痰功能。加南星助半夏，加枳实以成冲墙倒壁之势，名导痰汤，以治寒湿之顽痰胶固者，更为有效。
（二）苓桂术甘汤茯苓桂枝白术甘草
痰饮为阴邪，得阳则化，本方通阳利水，有“温药和之”之意，同时，亦化气行水。茯苓淡渗利水。白术健解除湿。桂枝辛温，能化膀胱之气。甘草补土以制水。既化其气，气行又导其水，水去则痰饮自除。《金匮要略》痰饮咳嗽篇谓：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩。”“夫短气有微饮，当从小便去。”皆苓桂术甘汤主之，可知其功矣。本方为治痰饮咳嗽之主方加减应用，范围极广。
（三）麻黄加术汤方解见伤寒咳嗽
（四）新订平胃敞方解见睥咳
（五）五苓散方解见伤湿咳嗽
（六）茯苓四逆汤茯苓附片党参干姜炙甘草
四逆汤方解，参见肾咳。入茯苓淡渗刺水怯痰，治咳逆呕哕，膈中痰水；人参佐四逆，生气而益阳，阳回痰去，则咳嗽自愈。
（七）附子理中汤方解见肺咳
（八）四逆汤方解见肾咳
（九）新订荆防败毒散．方解见伤风咳嗽
（十）三仁汤杏仁白蔻仁薏苡仁半夏厚朴白通草竹叶滑石
本方为吴鞠通所立，用以治湿温证者。杏仁开上焦肺气；竹叶清上焦邪热，蔻仁，厚朴、半夏宣化中焦湿浊而利气机，苡仁、通草，滑石渗利下焦之湿而泄热，使上下分利，湿化热清。借以治因湿热而生热痰咳嗽者，湿热去而痰涎自去，痰涎去而咳嗽自愈。
（十一）大承气汤方解见伤热咳嗽。
（十二）六味地黄丸方解见肾咳。
（十三）清气化痰丸半夏胆星橘红枳实杏仁栝萎仁黄芩茯苓
本方为清顺气机，化除热痰之通用方，故名清气化痰丸。半夏、胆星，燥湿化痰。橘红顺气化痰口枳实破积行痰。杏仁降气润肺止咳。栝蒌仁、黄芩清热化痰。茯苓渗湿化痰。合之则清热化痰而顺气。故用治痰因火上，肺气不清之咳嗽为有效。
（十四）香砂六君子汤党参茯苓白术甘草半夏陈皮木香砂仁
按四君汤为治一切阳气虚弱，脾衰肺损之通用方。加半夏、陈皮名六君子汤，用治脾胃虚弱，痞满多痰之证，方解见百日咳。再加木香、砂仁名香砂六君子汤。木香辛温，而以气胜，为三焦气分药，能升降诸气，泄肺气，疏肝气，和脾气，益胃气。砂仁补肺益肾，健脾和胃，治腹痛痞胀，祛痰逐冷，上气咳嗽。合六君子汤，用治脾肾阳虚，不能制湿摄水而生痰饮咳嗽之轻证为有效。
（十五）都气丸熟地山茱萸茯苓山药丹皮泽泻五昧子
本方即六味地黄丸加五味子，六味地黄丸力能养阴清热利水（方解见百日咳），加五味子以收敛肺气，而滋肾水，益气生津。《神农本革》谓：“主益气，咳逆上气。”用治脾肾阴虚生痰而咳嗽者为有效。
（十六）姜附茯半汤生姜取汁制附片茯苓半夏
按姜附茯半汤一方，乃回阳降逆，行水化痰之剂。生姜辛热，宣散壅塞之寒。附子性烈纯阳，可救先天之火种，真火复盛，阴寒之气立消。佐茯苓健脾行水。半夏降逆消痰，痰涎化尽，上气喘急自愈。
治验；
（一）林××，男，49岁，农民。
患者素有痰饮病，面色咣白。但两颧有时发赤，头晕痛，腰背胀痛，不思饮食，四肢厥逆，恶寒特甚。咽干不渴。咳嗽时两胁胀痛，吐涎痰而稠粘。气紧促，有欲断之势，昼夜不能平卧。大便如羊矢，此阳微无运转力。小便黄乃下焦尚属有火。两足肿大为真阳微极之兆。恶吃油脂食品，为有寒邪之验。舌质淡白，苔白腻。脉浮而微细。此内有痰饮，外挟寒邪之证。前医误用宣散、清凉方药投之，见咳止咳，见痰化痰，以致寒邪闭塞，与痰饮相呼应，病势日趋严重，阴愈盛而阳愈微，真阳有将脱之势，非大剂回阳不可；而外挟寒邪，非兼辛散表寒不成功。主以重剂新订麻黄附子细辛汤，温经敞寒，内外兼顾，复重用生姜散表寒。
麻黄12克制附片62克细辛克桂枝18克干姜62克炙甘草62克生姜克
连服二剂，晚上能入睡少许时问，咳嗽减轻，两颧已不发赤，两脚肿微消，此元阳渐同之征。但仍然恶寒，胸腹饱满不思食，必须温建中宫，使脾胃能司运化之权。上方加炮姜、砂、蔻健脾胃。
麻黄12克制附片62克细辛克桂枝l8克干姜62克炙甘草62克生姜克炮姜l克砂仁12克白蔻12克
又服二剂，诸证减轻，咳嗽吐痰易出，白泡沫痰中带稀涎，发热而咳，小便不利，以小青龙汤加附片温经散寒逐饮而止咳。
麻黄9克桂枝15克白芍12克干姜1克五味6克细辛克半夏15克甘草18克制附片62克
连服二剂，肿消、痛除，食增，白泡沫涎痰大减。大便畅通，小便亦利。但痰带成味，舌苔白滑。脉弦滑而细。此肾阳亏损，不能摄水，水邪上泛而作痰饮。同时，脾胃虚弱，不能司运化之权。附子理中汤去参加苓治之。
制附片62克白术24克干姜1克茯苓24克炙甘草1克
连服三剂，仅微咳喘，痰涎亦少。仍然恶寒，四逆汤加桂扶肾阳治之。
制附片62克干姜62克炙甘草62克桂子15克
连尽二剂，咳喘痊愈。但觉心累心跳，四肢软弱无力。用附片生姜羊肉汤善其后。
制附片62克生姜克羊肉一斤
一月后，据患者爱人谈：炖服羊肉汤两次，完全复原。
（二）刘××，男，52岁，工人。
患者体虚，咳嗽喘促，痰结在喉间，咳而难出。每日清晨，必大咳一阵，吐痰一大堆，始能起床。过去中西药治疗无效，病随年龄与日俱增。面容黧黑，略带微黄，困倦无神，声音细微。心累心跳，腰酸背痛。咳时牵掣胸胁痛，恶寒特甚，口千不渴，饮食不多，胸膈瘠闷。走动则气更紧，津液满口，唇发青。舌质淡红，苔白腻，略现微黄。脉浮滑而细。此肾阳亏损，水泛为痰，冲肺而咳。但患者外感寒邪，必须扶肾阳治本，祛寒治标，内外兼顾，四逆汤加麻黄治之。
制附片1克干姜l克炙甘草l克麻黄12克
服药二剂，仅咳痰利爽，其它证状未减轻。此病重药轻，兼外感寒邪重，必须大剂四逆扶肾阳，重用麻黄、生姜散表寒。
制附片62克千姜62克炙甘草62克麻黄l8克生姜克
连服二剂，诸证大减，但胃纳不佳，上方加炮姜，砂仁温建中宫。
制附片62克干姜62克炙甘草62克麻黄18克生姜l24克炮姜62克砂仁12克
又服二剂，腰背不酸痛，咳喘，痰涎减轻，仍然恶寒，此外感之寒邪去，但内之肾阳虚，四逆汤加茯苓治之。
制附片62克干姜62克炙甘草62克茯苓24克
连尽二剂，上方加桂子15克扶肾阳。
又服二剂，病势更减轻，但纳食仍少，此脾胃虚弱，以附子墁中汤去参加炮姜、砂，蔻，扶其肾阳，健其脾胃。
制附片62克干姜1克白术1克炮姜1克炙甘草l克砂仁l2克白蔻12克
连服二剂，胸膈已不痞满，胃纳转佳，但仍喘促，此内水邪为患，麻黄甘草汤汗之。
麻黄12克甘草1克
尽剂后，晚上睡觉时出汗，喘减，仍恶寒，四逆汤加桂治之。
制附片62克干姜1克炙甘草81克桂子l2克
连服四剂，咳痊愈而微进气紧。病痰饮者，温药和之，苓桂术甘汤加附片治之。
茯苓18克桂枝12克白术18克甘草15克制附片1克
连服六剂，诸证悉愈。惟仍怕冷，附片生姜羊肉汤调理，巩固疗效。
制附片62克生姜克羊肉一斤
一年以后，描患者云；在暑天内炖服羊肉汤十余次，附片吃了两斤多，不复怕冷，咳嗽痊愈，微觉气紧。
（三）万××，男，8岁，农民。
患者正当壮年，身体健壮，面色红润，容光焕发，喜饮茶水。平日小病，不以为意。近忽喉干舌燥而咳嗽，吐痰难出，如物梗塞喉中，有时咳至面红发热，始吐出稠浊胶粘而带-黄褐色之痰。弗觉头眩晕，一身疼痛，恶寒发热，心烦闷，口渴，思饮冷茶水。小便黄浊，大便结燥。舌质绛红，苔干黄。脉浮紧而数。此外感寒邪，郁久化热，与内之热痰，交互不解，麻杏石甘汤加桑，贝散寒、清热，化痰以止咳。
麻黄6克杏仁15党石膏18克甘草15克桑皮I5克贝母6克
眼药一剂，头眩晕，身疼痛，恶寒等证悉除，咳嗽亦减轻。但热邪仍重，法当降火豁痰，荆防败毒散加减治之。
荆芥9克防风12克牛劳9克桔梗15克杏仁18克竹茹12克木通6克半夏15克茯苓18克瓜壳18克苡仁15克甘草6克
尽剂后，热痰去而咳止。
（四）程××，女，82岁，家务。
患者八十高龄，身体衰弱，平日饮食不多，较常人怕冷，咳嗽微喘，吐白涎痰，吐痰费力，上下气若不相接，心累心跳，手足软弱尢力。诊断为老年慢性气管炎。此次发病后，咳喘更严重，吐不出痰，只能在床上坐卧，不能下地行走，饮食小下，恶寒特甚，两颧有时发赤，上午、晚上各发潮热一次，口虽干而不思饮茶水，有时呃逆，发干呕，最近服鹏环素后即吐，注射青，链霉素后亦吐，咳喘更甚。两日未进食，病势甚危，膊乌白。舌质淡，苔黄腻。脉沉细。综上述证状分析，患者为素有痰饮，脾胃虚寒，中气不足，尤其是阳虚明显。现呕吐不能食，应先治其胃寒，以小半夏汤加味,温胃散寒，降逆止呕而平咳。
半夏18克生姜24克茯苓15克吴茱萸9克
连服两剂，呃逆呕吐告愈，随即进食，咳喘亦略有好转，随即朋理中汤合苓佳术甘汤加味，以健脾胃，温化寒痰而止咳平喘。
党参12克白术18克千姜15克炙甘草l5克茯苓18克桂枝12克杏仁16克
又服二剂后，咳嗽大减，一咳痰即吐出，呼吸气调匀，仅微喘，心累心跳亦好转，饮食逐渐增加，已觉食有香味，要屹饺子。但觉膈间有痰，胸闷不舒。舌苔黄腻减去，变为白腻。脉弦细。此为水湿重之征，水湿者，痰之本。但两手足心仍发潮热，乃真寒假热。病痰饮者，温药和之，苓桂术廿汤加味治之。
茯苓24克桂枝18克白术24克炙甘草18克干姜24克五味6克细辛克公丁香9克
上方连服四剂，即可在室内行走，饮食日增，有如平常一样，已不怕冷，四肢不如前软弱无力，心累心跳告愈。但自觉喉中有痰，满口津液，仅微咳，痰亦易出，多白泡沫涎痰，完全不喘。舌苔微黄，中带黑色。右脉较有力，左脉沉细。此脾不司运化，故水湿积聚而不行；兼以肾阳虚寒，水泛为痰。此脾肾两虚，故用附予理中汤加味先后天并补之，以巩固疗效。用附子补先天，即补肾中真阳；理中汤补后天脾土。加茯苓淡渗利水而祛痰，蛤粉之咸以补肾阴，肾明得补，而阳有所依，自然阴平阳秘而康复。
制附片1克党参24克白术24克干姜1克炙甘草l克茯苓24克海蛤粉1克
服药二荆后，诸病痊愈，并能从事轻微家务劳动。
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