1、什么是肺结核？
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。可扩散至全身长期潜伏，在机体抵抗力降低时发病，病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。
虽然近二三十年来，发病率明显下降，但仍是目前常见、多发的慢性传染病之一。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。可有结核病接触史以及患有糖尿病、矽肺、长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂等病史。但多数病人病灶轻微，常无明显症状。发热是肺结核最常见的症状，多数为长期低热，全身毒性症状表现为午后低热，伴倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、妇女月经不调，易激怒、心悸、面颊潮红，体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。一般有干咳或只有少量粘液。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，为隐痛或针刺样痛，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减退，出现呼吸困难。当高热或广泛肺组织破坏，胸膜增厚时伴有气急。
2、结核菌如何传播？如何消灭结核菌？
结核菌主要通过呼吸道传播。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。结核杆菌又称为抗酸杆菌。它生长缓慢，其分裂繁殖周期约为14～22小时，为需氧菌，结核杆菌的抵抗力较强，在室内阴暗潮湿处能存活半年。在阳光直接照射下2小时死亡；紫外线照射10～20分钟即可杀死结核杆菌；湿热对它有较强的杀伤力，在65℃30分钟，70℃10分钟，80℃5分钟，煮沸1分钟即可杀死；干热℃常20分钟以上才能杀死，因此干热灭菌时温度要高、时间要长。结核杆菌对酸、碱和酒精等有较强的抵抗力。消毒带菌痰用5%石碳酸或20%漂白粉，须经24小时处理才较安全。5%～12%来苏水接触2～12小时，70%酒精接触2分钟或煮沸1分钟均可杀死结核杆菌。最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。
3、结核菌如何分型？
Ⅰ型（原发性肺结核）：原发型肺结核为原发结核感染引起的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。并发淋巴结支气管瘘时；如淋巴结肿大比较显著，而肺内只有较少的播散性病变时，仍归本型。大多发生于儿童，也可见于边远山区、农村初次进入城市的成人。X线可见肺部原发灶淋巴管炎和肺门淋巴结肿大（“哑铃形”影像）。原发渗出性病灶多发于上叶下部、下叶上中部，病灶可自行吸收或钙化。
Ⅱ型（血行播散型肺结核）：包括急性和亚急性或慢性两种类型，多由原发性肺结核发展而来，但成人更多见的是继发性肺或肺外结核病灶溃破到血管引起。多有高热、寒战、全身不适、消瘦、胃肠功能紊乱等症状。X线检查良性血行播散型肺结核示两肺野自肺尖到肺底，大小相等、均匀分布的小点状阴影，密度相等。慢性或亚急性型表现为两肺新老不一，分布不均、大小不等之结节阴影，多以中、上肺野为多。
Ⅲ型（浸润型肺结核）：是继发型肺结核中最常见的类型，主要由治疗不当复发而引起，亦可因机体抵抗力下降、外源性重染而发病，变可因机体抵抗力下降、外源性重新感染而发病。病灶常位于上肺野，有渗出、浸润和（或）不同程度的干酪样病变，可有空洞形成。本型尚包括干酪性肺炎和结核球两种特殊类型。
Ⅳ型（慢性纤维空洞型肺结核）：是继发型肺结核的慢性类型，多由各种肺结核发现不及时，治疗不规则、不彻底，拖延病情所致。纤维空洞长期存在，常伴有较广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。肺组织破坏常较明显，伴有纤维组织明显增生而造成患处肺组织收缩和纵隔、肺门的牵拉移位，邻近肺组织常呈代偿性肺气肿，最后可并发肺心病和呼吸衰竭。X线检查示广泛纤维性变，厚壁空洞及沿支气管播散病灶。
Ⅴ型（结核性胸膜炎）：结核性胸膜炎临床上已排除其它原因引起的胸膜炎，包括结核性脓胸。
4、结核如何治疗？
治疗原则：对活动性肺结核必须坚持早期、联合、规则、足量、全程的用药原则。结核杆菌的耐药性强，故抗结核药物需长期使用。当不规则用药或药物单用或剂量不足时，耐药菌株易发生。因此，临床用药时尤须注意，一定要足量、联合用药、疗程要足，以免疾病反复。合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养起着辅助作用。
常用抗结核药物异烟肼（H，INH）、利福平（R，RFP）、链霉素（S，SM）、吡嗪酰胺（Z，PZA）、乙胺丁醇（E，EMB）、对氨基水杨酸（P，PAS）、卡那霉素（K，KM）、氨硫脲（T，TB1）、卷曲霉素（CP，CPM）、紫霉素（VM）、乙硫异烟胺（Th）和丙硫异烟胺（Th）、利福定（RFD）、利福喷丁（DL，）和氨纱霉素（LM，）。
短程化疗：联用INH、RFP等2个以上杀菌药，具有较强杀菌和灭菌效果，疗程6~9个月，INH、RFP、PZA和SM为短程化疗的主药。
5、什么情况下肺结核要手术？
手术指征：厚壁空洞化疗长期不闭，仍然排菌者；
直径＞3cm的结核球与肺癌鉴别困难者；
继发支气管扩张长期排菌或咯血者；
结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核者。
手术禁忌症：支气管粘膜活动性结核病变，且不在切除范围之内者；
全身情况差或心、肺、肝、肾有明显功能不全者；
对侧肺内病变不稳定者。
6、结核病如何描述？
病变范围及部位：病变范围按左、右侧，分上、中、下肺野记述。上肺野：第二前肋下缘内端水平以上。中肺野：上肺野以下，第四前肋下缘内端水平以上。下肺野。中肺野以下。右侧病变记录在横线以上，左侧病变记录在横线以下，一侧无病变以“（-）”表示。
痰菌检查情况：痰菌检查为诊断和考核疗效的主要指标。痰菌捡查阳性，以(+)表示；阴性以(-)表示。必须注明痰菌检查的方法，以涂(厚涂)、集(集菌)或培(培养)表示。如涂（+）表示涂片找到结核菌；集(-)表示集菌法未找到结核菌；培养(-)表示培养未分离出结核菌。痰菌明转似连续3个月检查；每个月至少一次涂片或集菌法检查（有条件者作培养）阴性为标准。病人无痰或末查痰时，应注明“无痰”或“未查”。
活动性及转归：在判断病人的活动性及转妇时，可综合病人的临床表现、肺内病变、空洞及痰菌等情况决定。
7、结核病如何分期？
进展期：凡具备下述一项者属进展期。①新发现的活动性病变；②病变较前恶化、增多；③新出现空洞或空洞增大；④痰菌阳性。
好转期：凡具备下述一项者属好转期。①病变较前吸收好转；②空洞闭合或缩小；③痰菌阴转(由阳性转为阴性)。
稳定期：病变无活动性、空洞闭合、痰菌连续阴性(每个月至少查痰菌一次)均达6个月以上。如空洞仍然存在，则痰菌须连续阴性一年以上。
8、结核是否活动如何判断？
活动性判断：活动性肺结核指新涂阳、复治涂阳和新涂阴患者。活动性肺结核是指痰涂片阳性者，证明有结核分枝杆菌排出，病灶属于活动期，胸片上常有斑片状阴影或是结核空洞，或者播散病灶，说明结核分枝杆菌繁殖活跃，毒力强。治疗四个月，复查痰涂片和痰培养阴性者，胸片提示钙化，纤维化，硬结等，说明结核控制，无传染性及临床症状。肺结核进展期或好转期均属活动性，也就是需要治疗管理的病人。
痰结核菌检查阴性病人，具下列情况之一者为活动性肺结核：（1）X线检查肺部有渗出性病变、干酪性病变并周边渗出性病变、空洞、增殖性病变(血播型肺结核病)，从未抗结核治疗过的病人；（2）X线检查肺部有渗出性病变、干酪性病变并周边渗出性病变、空洞、增殖性病变(血播型肺结核病)，正在进行规律抗结核治疗未完成规定疗程的病人；（3）原痰结核菌检查阳性病人，正在进行规律抗结核治疗未完成规定疗程的病人，此次痰结核菌检查已阴性者；（4）原菌阴病人抗结核治疗3个月，或原菌阳病人，初治者抗结核治疗5个月，复治者抗结核治疗6个月，中断治疗2个月，此次痰结核菌检查已阴性者；(5)原菌阴病人抗结核治疗3个月，或初治菌阳抗结核治疗5个月、复治菌阳抗结核治疗6个月，中断治疗2个月，本次痰结核菌检查阴性，但X线检查肺部结核病变较上一次胸片的病灶明显增多或/和有新的空洞形，或结核中毒症状明显，血沉增快者；如仅有本次胸片，至少观察3个月后，若新发现活动性病变、病变较前增多、新出现空洞、痰菌转为阳性，均视为活动性肺结核。
稳定期病人为非活动性肺结核，属初步临床治愈，但尚需观察的病人。稳定期病人经观察2年，病变仍无活动性、痰菌仍持续阴性(应尽可能用集菌法或培养法)，作为临床治愈。如仍有空洞，则须观察3年以上。
9、什么是结核菌素试验？
结核菌素是用来帮助诊断有无结核菌感染的生物制品，它是由结核菌培养滤液制成，有效成分为结核菌所含的结核蛋白。皮内注射法结核菌素试验是临床上最常用的一种方法。如同做青霉素皮试一样，将旧结核菌素稀释液(1∶0或1∶)0.1ml，注射于左前臂掌侧下1/3，于48～72小时看结果，局部出现红晕且有硬结，直径超过5mm以上者为阳性结果。如怀疑有严重活动性肺结核者，宜用1∶00稀释液，以防局部的过度反应以及可能的病灶反应。注射后48～72小时看结果，阴性者用高一级浓度再试，直到1∶稀释液为止。
结核菌素试验结果的判定：临床上以阴性(-或±)，阳性反应(+或++)及强阳性反应(+++或++++)定程度。结核菌素试验真阳性反应在48～72小时内产生，局部除有红晕外还必须有硬结，其平均直径必须超过0.5cm。阳性反应程度表示了机体变态反应程度，所以，它能反映是否有结核感染及其活动程度。
阳性标准如下：(1)“+”：红晕及硬结，直径5～9mm。(2)“++”：红晕及硬结，直径10～19mm。(3)“+++”：红晕及硬结，直径大于20mm。(4)“++++”：除红晕及硬肿外，还有疱疹或坏死或发热等全身症状。
阳性反应只能说明3种情况：①有过结核感染(自然感染)，而目前已愈；②目前正处在结核病活动期；③接种卡介苗已成功者。结核菌素试验阳性时，要考虑是否有卡介苗和旧结核感染的影响，但可按反应的程度来判断。如活动性肺结核正在进展时，一般情况下机体的过敏反应强烈，故结核菌素反应呈强阳性，且持久不消退，年龄越小意义越大。已愈或静止的结核感染，不会引起强阳性反应。如3岁以下尤其是1岁以下的小儿未接种卡介苗，而呈阳性反应者，应作为活动性结核而予以治疗。
结核菌素试验呈阴性反应，一般表示未曾有过结核菌感染，但在某些疾病时，机体对结核的过敏性减弱或暂时消失可出现假阴性反应：①急性传染病：麻疹、百日咳、猩红热及肝炎后1～2个月内。②体质极衰弱，重度营养不良，严重脱水或水肿时。③重度结核感染：如结核性脑膜炎、粟粒型结核、干酪性肺炎时。④在应用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂过程中等。应认真分析判断，正确的估计才能帮助临床作出正确诊断。
（来源：doc）
天生萬物，品類流行，敦化川流，各得其所，寄望我輩學人，窮究人天之際，心懷父母之邦。
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