一、概念
耐药肺结核是指耐一种或一种以上抗结核药物的肺结核病人。
耐药肺结核的治疗极其困难，主要是缺乏新药和敏感药。一个普通肺结核病人，治疗周期一般为6月。耐药肺结核病人治疗周期长达18月～24个月，甚至36个月。治愈率低，普通肺结核病人治愈率多在90%以上，而耐药肺结核病人最高的治愈率只有50～60%左右。治疗普通肺结核病人的一线药物约为4～5种，不良反应率不高;而耐药肺结核病人治疗药物至少5～6种，且是不良反应率较高的二线抗结核药物，如卷曲霉素，环丝氨酸，丙硫异烟胺等。这些对肝肾的损害更严重，使很多病人因不能耐受而放弃服药。面对如此棘手而又不能回避的治疗问题，选择中医药便是一个顺理成章的事。
根据病史症状体征，该病属中医肺痨范畴。根据中医定义，肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
二、诊断依据
1、有与肺结核病人的长期密切接触史。
2、以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。
3、初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。
三、相关检查
X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断。X线表现有浸润、干酪样变和空洞形成，均属于活动性病变。活动性肺结核痰中常可找到结核菌。条索状、结节状病变经一定时期观察稳定不变或已纤维硬结、痰菌阴性者，属于非活动性病灶。结核菌素试验呈强阳性者，常提示体内有活动性病灶，红细胞沉降率也可增快。
四、分型用药
1.肺阴亏损：干咳、咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白、边尖红，脉细数。
方药：月华丸加减。
北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白芨、百部。
2.虚火灼肺：呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可见遗精，女子月经不调；形体日益消瘦。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。
方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
百合固金汤：熟地、生地、归身、白芍、甘草、桔梗、玄参、贝母、麦冬、百合。
秦艽鳖甲散：地骨皮﹑知母﹑青蒿﹑乌梅﹑鳖甲﹑柴胡﹑秦艽﹑当归。
3、气阴耗伤：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色■白颧红，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。
方药：保真汤、参苓白术散加减。
保真汤：当归、人参、生地黄、熟地黄、白术、黄芪、赤茯苓、白茯苓、天门冬、麦门冬、赤芍药、白芍药、知母、黄柏、五味子、柴胡、地骨皮、甘草、陈皮、厚朴。
参苓白术散：白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁。
4、阴阳虚损：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭。苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。
方药：补天大造丸加减。
人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟版、鹿角胶、紫河。
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