临床常用无创呼吸机有持续气道正压（CPAP)、双水平气道正压(BIPAP)以及保证平均容量的压力支持（AVAPS)等。
1.CPAP
患者自主呼吸时不管是吸气相还是呼气相，气道内始终维持一定的正压水平（高于大气压）支持,辅助患者完成全部的呼吸运动。有利于防止气道萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性，并提高氧合作用。
（压力时间曲线：压力最低不能低于呼吸机给予的正压）
（容量时间曲线：容量即使实在呼吸末，也有残气量，保证肺泡不会塌陷）
（詹庆元教授）CPAP和PEEP区别不大，特别是现在硬件性能良好的高级呼吸机上。原因在于：两者的实现依靠对吸呼气阀开闭大小的控制。不同的是，
PEEP时，吸气阀关闭，呼气阀则根据所测得的气道压力与设置的PEEP值反复比较后进行反馈性调节；
CPAP时，吸呼气阀都处于开放状态，以使管路内始终存在一股气流，根据监测到的气道压力与设置的CPAP值之间的差异控制两者开放程度不同.
因此患者在此时若有自主吸气，可以比较快速地吸入气体，而不必等待吸气阀开放送气。而PEEP时，患者若有自主吸气，则须等待吸气阀的开放，由于存在一定延迟，患者可能出现难以耐受，因此呼吸机监测与控制吸气阀开闭性能的好坏就直接决定这一协调性大小，目前一部分呼吸机如DragerEvita2、4、XL，PB等，所配备的比例电磁阀反应快，延迟时间短，因此PEEP与CPAP从实现原理上看来区别不大。
CPAP就是通过增加呼气、吸气时的压力支持，使气道开放，保证气体弥散。适应于：呼吸睡眠暂停综合征、一型呼衰竭、早产儿（肺泡表面活性物质减少）等。
带您了解家用无创呼吸机问：您听说过家用无创呼吸机么？
答1：呼吸机？那底是病重病危的人才用吧...
答2：家用呼吸机？没必要吧，医院都治疗好了回家还用呼吸机干嘛？
是不是经常会有这样的疑惑，一说到呼吸机，就会想到非常严重的患者才会使用的设备，其实家用无创呼吸机能解决很多患者的问题，只是我们把它想象的太可怕，太遥远。今天带您了解一下无创呼吸机。
家用无创呼吸机得到越来越多的广泛应用。面对现在市面上国内外的各种家用无创呼吸机品牌、型号有很多种，往往患者都没有根据个人疾病情况选择，而是倾向予从价格、外观、不一定选到真正适合的，由于患者及家属缺乏相关知识及经验，家庭护理也存在较多问题，严重影响了患者的生活质量和身体康复。
正确购买家用无创呼吸机是疾病治疗有效的前提，而科学的使用家用呼吸机是改善病人症状，减少住院次数和延缓并发症发生，进一步提高生活质量和生存率的关键。
什么是家用无创呼吸机？
家用无创呼吸机是以机械装置建立压力差，从而产生肺通气的动力原理制成，具有代替、控制或辅助人体呼吸运动，达到开放气道或起到减轻呼吸肌做功，改善呼吸困难的作用，是医用呼吸机序贯治疗的一种重要手段，近年来随着家庭型无创呼吸机的使用，医院内长期使用呼吸机过渡到家庭间歇性使用无创呼吸机提供了可能。
怎么知道自己是否要用呼吸机？
如果您有下面这些情况，你就可以考虑咨询医生或专业人员，选择一款适合您的家用呼吸机了。
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睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者
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睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）俗称“打鼾”，，是指7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或呼吸紊乱指数，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停+低通气次数大于或等于5次/小时。
表现为：睡觉打鼾，夜间憋醒，白天睡不醒，晨起头痛，记忆力下降。
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心肺功能不全，呼吸功能障碍的患者
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包括慢性阻塞性肺病稳定期、肺心病、呼吸衰竭患者、胸廓发育不良导致不能正常呼吸的患者、肺纤维化等。
表现为：咳嗽、咳痰，喘，气短呼吸困难，胸闷，缺氧，体重下降，合并感染等。
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运动神经元疾病（ALS）
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肌萎缩侧索硬化（ALS）也叫运动神经元病（MND），后一名称英国常用，法国又叫夏科（Charcot）病，而美国也称卢伽雷（LouGehrig）病。我国通常将肌萎缩侧索硬化和运动神经元病混用。它是上运动神经元和下运动神经元损伤之后，导致包括球部（所谓球部，就是指的是延髓支配的这部分肌肉）、四肢、躯干、胸部腹部的肌肉逐渐无力和萎缩。也可称为渐冻症。
表现为：全身骨骼肌无力，易疲劳，活动后症状加重。当累及咽喉肌和呼吸肌时，出现不能吞咽和咳痰，呼吸困难。无法自主呼吸。
如何正确选择呼吸机？
呼吸机归纳起来分为两种：单水平、双水平呼吸机，不同的患者需要不同的呼吸机。
单水平呼吸机：
呼吸机注入病人气体的压力，由机内涡轮泵产生。单水平呼吸机是指当患者吸气和呼气时，吸气压和呼气压相同的呼吸机。
单水平呼吸机又分为CPAP和AUTOCPAP。
CPAP就是一个持续的正压。
AUTOCPAP是全自动单水平，压力会根据患者体位的不同，阻塞的严重程度有变化。目前大多数单水平呼吸机都是AUTOCPAP.单水平呼吸机的适应病症：单水平呼吸机适用于常见的OSA。也就是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的轻、中、重度患者。
双水平呼吸机：
双水平呼吸机是指当患者吸气和呼气时，吸气压和呼气压是分别不同的压力的呼吸机。双水平呼吸机由于吸气压和呼气压实分别设置的，所以比单水平呼吸机要舒服一些。
双水平呼吸机的适应病症：双水平呼吸机适用于中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征、以及不能耐受单水平呼吸机治疗的阻塞性呼吸暂停低通气患者、以及伴随其他肺部和心脏引起的呼吸障碍的患者。ST模式双水平呼吸机则能在患者呼吸虚弱的时候起到不可替代的作用。
最后，希望各位新老客户，能够多了解家用呼吸机方面的知识，便于选购适合自己的设备。
无创呼吸机的管理笔者最近发现在使用呼吸机的过程中出现以下情况：
警告：如果上述情况，由于进气道及冷却风扇维护不及时，会造成潮气量低报警，CO2重复吸入报警等，最后必须更换以下模块：
模块更换价为RMB元。
所以呼吸机质量管理非常重要！
重要：过滤膜使用时间低于小时！请做好记录及时更换！
注意：长时间没有使用的电池应3个月人为放电充电一次。以延长电池使用寿命！
常规保养可以临床医生护士或者RT监督执行，医院工程师及厂家工程师协助完成！我们预计在4月将举行云贵川呼吸机保养维修培训，医院派工程师参加！
无创呼吸机使用的视频集中营无创呼吸机又称ContinuousPositiveAirwayPressure（持续气道正压通气）的英文缩写。CPAP在临床上用于治疗睡眠呼吸暂停综合症（SAS）及相关疾病，这些疾病所引起的血氧饱和度下降、交感神经张力增高、副交感神经张力下降血液二氧化碳浓度升高、PH值降低以及胸内负压增高，严重影响各种重要脏器功能。特别是脑功能、心血管功能首受其害。
无创呼吸机在临床应用时，通过医护人员必将严密观察，及时根据病人病情进行参数调节，治疗达到满意效果。体积小重量轻，具有持续气道正压（CPAP）、同步双水平气道正压（S-BIPAP）等多种通气模式，无创呼吸机可以提供3--20cmH2O的持续气道正压(CPAP)，或者双水平气道正压（I/EPAP）通气模式机器自动跟踪病人的呼吸运动，与病人呼吸同步，提供预设的吸气压和呼气压。
今天小编我将无创呼吸机相关视屏放在一起。大家一起学习，共同进步。
1、浦其斌讲课---无创呼吸机应用流程：
2、无创呼吸机辅助呼吸：
最后小编我一起与大家复习
无创呼吸机的使用流程或步骤
关于无创呼吸机消毒，总结最全面的文章无创呼吸机是指呼吸机通过与鼻罩或面罩相连提供有效机械通气的方法；具有痛苦小、应用灵活、可间断或持续应用等特点。
但是对于无创呼吸机各部件如何消毒，不少人依然存在疑问，甚至有人提问这些东西的消毒方式是否都是一样的。
知识链接
早期应用呼吸机可降低呼吸负荷，增加氧气量，排除二氧化碳潴留，改善呼吸功能，减少肺部感染，避免肺性脑病，减少死亡率。特别是对慢性阻塞性肺气肿(COPD)病人具有缩短有创通气时间，减少并发症，提高生存率，降低医疗费用等显著作用，避免再次插管的成功率达70%左右。
因此呼吸机的清洁消毒也相较普通医疗器械更为严格，正确的清洁消毒才能避免呼吸机损坏，确保机器处于正常工作状态或完好的备用状态，提高抢救成功率，延长呼吸机使用寿命，避免交叉感染。
今天我们就来讲讲关于无创呼吸机的清洁消毒。
01
关于头带
头带应及时清洗消毒，使用后的头带应用0.1%含氯消毒液、中性清洁剂清洗消毒；使用过程如有污染，立即更换，清洗消毒。
02
关于呼吸机表面
呼吸机表面并不需要特别消毒，只需每天用清水沾纱布擦洗一次就可以了。如果表面有污染物，或是患者使用完无创呼吸机后可以用75%酒精擦拭。但是要注意，部分呼吸机屏幕是不可以用酒精擦拭的，需要注意看本机说明书。擦拭过程要注意，不要让液体进入呼吸机内部。若是明显耐药菌爆发流行或是特殊传染病患者使用呼吸机时，要用1%含氯消毒剂消毒。
03
关于无创呼吸机管路
呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒或灭菌。管路消毒为无创呼吸机消毒中最为关键的一步，它分为一般患者和特殊传染病患者使用的管道消毒。
对于一般患者使用的呼吸机管道，消毒前应将呼吸机管道各个接口处拆开，确保每个管道都有水流冲洗，以便将其中的分泌物、痰痂、血渍和其他残留物彻底清除，同时应避免混淆，防止管道不配套。
清洗后将管道完全浸泡于2%戊二醛内半小时，然后戴消毒手套将管道取出，用流动蒸馏水将残余消毒液冲净，用力甩出回路管中的水，悬挂回路管道，使水滴干透，以防潮汽进入主机。最后晾干备用。
若是特殊传染病，如结核分枝杆菌、人类免疫缺陷病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐药菌群感染等患者使用后的呼吸机管道应单独清洗消毒。在分离各个接口时，要注意戴好手套，同时浸泡时间要大于1小时。如果是硅胶质地管道，还要送供应室进行高压灭菌。
04
关于无创呼吸机面罩
关于面罩，推荐单一病人面罩，以减少交叉感染，面罩损耗，及消毒剂对患者的刺激。
正在使用的面罩应每日用酒精消毒擦拭后再用生理盐水纱布擦拭一次。使用后，将面罩的各个部件，包括所有孔穴和裂缝使用软毛刷清洗一分钟，漂洗2次。将清洗后的面罩浸泡在2%的的戊二醛中漂洗，然后晾干。注意不要暴露在阳光直射下，否则会快速氧化，老化变硬。
注意，特殊感染患者使用后的面罩还应送供应室行等离子灭菌。
05
关于湿化罐
无创呼吸机使用过程中，湿化罐里的液体应每日更换，以减少细菌繁殖。应使用灭菌用水更换，不能用生理盐水或其他液体代替，以免液体中的结晶物沉淀而损害蒸发器，影响湿化效果。湿化罐的消毒可以用2%戊二醛碱性溶液浸泡30分钟，可杀灭真菌、病毒、结核和芽胞，是目前最高水平的消毒液。消毒好后用灭菌注射用水彻底清洗，以免对病人造成损害。
注意，特殊感染患者使用过的湿化罐应送供应室行等离子灭菌。
三步让你熟悉无创呼吸机，简单实用！从性能、连接器、模式三方面来介绍无创机械通气。
1看一看无创呼吸机4项性能无创呼吸机是实现无创机械通气的主要装置。无创呼吸机的性能越好成功率越高。无创呼吸机主要性能要求有：
1.人机同步性：灵敏的吸气触发与呼气切换可保证人机协调，增加患者的舒适性及治疗成功率。
2.工作模式：无创呼吸机需要具有常用基础模式CPAP、S、T、S/T、PCV。
3.性能指标：
氧浓度可调21%～%（这里不得不提一句，市场有2种类型：一种是内置供氧模块的也就是可以调节氧浓度（21%～%）的呼吸机，一种是不带供氧模块的通过外接氧气来调节氧浓度的呼吸机，这里推荐使用氧浓度可以调节的无创呼吸机）；
最大吸气压至少25～30cmH2O；
最大吸气流速L/min以上，这决定呼吸机的漏气补偿能力。
4.监测报警：最好具备潮气量监测、漏气量监测及波形监测功能，更好的指导临床参数设置。
2认一认几种连接器的功能及构造无创机械通气的最大特点在于它非侵入性的连接方式。无创呼吸机连接器有鼻罩、口鼻罩（面罩）、全面罩、头盔等，目前以鼻罩、口鼻罩最常用。
（点击图片可查看大图）
接下来，我们认识一下面罩的几个重要的构造。
注：（1）排气孔，（2）安全阀，（3）多功能连接小孔，（4）气管镜操作孔。
1.排气孔
有些面罩上存在一片散在均匀的小孔，这是排气孔，是患者呼气的地方。有些面罩则没有这些排气的小孔，那么就需要外接呼气阀（平台阀、侧孔阀、静音阀都属于呼气阀）来保证患者的呼气。
平时临床中使用，切不可既无排气孔又无呼气阀，也不可在有排气孔的情况下再接呼气阀。
2.安全阀
又叫防窒息阀，由塑料膜片和一个孔径较大的漏气孔组成。在流入面罩的气流受到阻碍时，此孔可提高安全性。
呼吸正常工作时，因管路里的气流和正压作用于膜片，使其向上封闭漏气孔，维持正常通气。
当呼吸机故障或管路断开等，管路内无气流和正压，塑料膜片由于重力作用向下垂落，该漏气孔打开，患者可通过此孔进行呼吸，提高安全性。
3.多功能连接小孔
这些小孔接口可连接氧气或测压管。
4.气管镜操作孔
此孔可使患者在无创呼吸机支持下顺利完成气管镜操作。
（向下滑动查看详细介绍）
3学一学无创呼吸机的5种模式无创呼吸机模式看起来复杂多样，其实它们之间是相互联系的，笔者今天通过结合呼吸机波形，带大家来简单了解无创呼吸机模式CPAP、S、T、S/T、PCV。
1.自主呼吸
自主呼吸时，吸气负压，呼气正压。
2.CPAP模式
CPAP模式下，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，整个通气过程由自主呼吸完成，实质是以零压为基线的自主呼吸基线上移一个CPAP压力，有利于打开气道。
主要用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肺水肿等。该模式不提供吸气压力支持。
3.S模式
该模式相当于有创的PS+PEEP模式，在吸气期提供呼吸支持。但该模式必须在患者自主呼吸较强的情况下，每次呼吸都需要患者触发，当患者无触发，呼吸机则不送气。
如图中A吸气前压力下降，代表此次呼吸由病人触发送气。B为吸呼气切换点，为自主切换。
4.T模式
时间触发的控制通气，时间触发（C）时间转换（D），呼吸机完全控制病人的呼吸，适用于病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机。
5.S/T模式
S/T模式较S模式更安全，是临床中最常用的模式。当患者没有自主呼吸或自主呼吸微弱时，将会强制启动T模式一次。
如图，前面2次送气前压力下降（A），代表这两次送气由病人触发，并且吸呼气切换为自主转换（B）。
但是后面患者没有触发了，呼吸机则在前一次送气的开始算起，等待至60/f（若呼吸频率f为12，则呼吸机将会等待60/12，也就是5秒），如果此时患者还没有触发（也就是C点处）呼吸机则强制送一次气，也就是T模式，并且此次送气时间为设定的Ti，吸呼气切换为时间转换(D)。
6.PCV模式
PCV其实相当于有创模式的P-A/C模式,原理与S/T模式相似，与S/T不同的是，它属于控制通气，也就是说不管此次呼吸是不是患者触发的送气，呼吸机都控制病人的吸气时间。
如图D，患者每次呼吸的吸呼气切换都为时间转换。
通气参数设置很关键
如果面对的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）患者，需根据多导睡眠图（PSG）结果和临床表现调整治疗参数。
1、CPAP压力通常从4-5cmH2O开始，之后根据阻塞型呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒与鼾声逐渐升压。随压力上升呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒与鼾声将依次消除。
2、BPAP调压时，起始压力通常设为8/4cmH2O，出现阻塞性呼吸暂停同时升高IPAP和EPAP压力；出现阻塞性低通气、呼吸努力相关性觉醒和鼾声仅升高IPAP压力，压力差应为4-10cmH2O。若IPAP-EPAP压力差增大，应增加EPAP压力以保持上气道开放。仰卧位和异相睡眠（REM睡眠）时通常需要较高的肺动脉（PAP）压力。
3、APAP可根据患者PSG结果、患者的肥胖程度给予一个预设的压力，压力通常在预设的最高和最低压力（初始压力）之间逐渐变动，设备将缓慢降低压力至设定的最小有效压力（某一特定体位和睡眠期的有效治疗压力），平均压力通常比整夜有效固定压力低2-3cmH2O。
选择合适的面罩
面罩是影响患者治疗时舒适程度、是否漏气以及治疗是否顺利的重要因素。应根据患者不同的面型、鼻的外形进行选择（面罩见下图）。在初次治疗前试戴各型面罩，以便选用最合适的面罩治疗。
（图片来源于网络）
选好面罩后，如何监测？
监护方面，在开始应用无创气道正压通气治疗时，应观察患者的临床表现，如呼吸困难的程度，口鼻面罩是否合适、有无漏气，气道的分泌物情况及皮肤有无损伤等，患者的呼吸频率及血氧饱和度，必要时观察血压、心率、呼出气的潮气量及血气分析，并调节通气参数。
治疗过程中常会发生哪些副作用？
通常副作用主要与治疗压力不当、气流不同步或鼻面罩不适有关。
CPAP治疗导致的肺气压伤和颅腔积气等严重合并症罕见。面罩不合适可引起漏气，个别可发生结膜炎。漏气亦可以引起无效治疗，OSA无缓解和醒觉增加而影响睡眠，有时需要换用口鼻面罩。
对面罩材料过敏可出现接触性皮炎。佩带压力过重能使皮肤破损，尤其在鼻梁处。有些患者还可发生鼻塞，鼻干，鼻溢；吞气和胸部肌肉不适。针对以上问题可给予调节呼吸机湿化设置、给予相关药物、重新设置压力等方法解决。
另外，初期治疗中往往会有患者不规则使用，通过密切的随访能够有效改善这一情况。
熟悉掌握以上问题不但可大大提高患者治疗成功率，对于长期治疗的依从性也有很大帮助。
无创呼吸机参数调节详解及疗效评估无创呼吸机参数调节详解及疗效评估
初始参数调节设置：从CPAP（持续气道正压通气）（4～5cmH2O）或低压力水平（吸气压：6～8cmH2O﹑呼气压：4cmH2O）开始，经过5～20min逐渐增加到合适的治疗水平（如上述）。整个无创正压通气（NIPPV）治疗过程还需要根据患者的病情的变化随时调整通气参数。最终以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气为目标。
吸气相气道正压（IPAP）：大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力；为了获得更好的人机械协调性，初始值6～8cmH2O；经过5～20分钟逐步增加至合适的水平；最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气。
呼气相气道正压（EPAP）：初始值4cmH2O；PEEP效应：Ⅰ型呼衰时可适当上调至6～8cmH2O，辅助呼吸肌动用明显时可适当上调。
压力上升时间（RiseTime）：触发吸气后压力达到目标压力的速度；压力上升的时间，通常为0.1s。
氧浓度（FiO2）：能维持血氧饱和度90%的最低氧浓度；无创通气患者一般低于50%。
参数的适应性调节：从初始参数调节为治疗参数一般需要5～20分钟；IPAP：6～8cmH2O逐浙增加至15～20cmH2O；EPAP：2～4cmH2O，I型呼吸衰竭可适当增加；压力上升时间：0.1秒、呼气敏感度：2～3档；吸气时间：0.8～1.2秒；备用呼吸频率：10～12次/分。
NIPPV治疗AECOPD(慢性阻塞性肺疾病急性加重期)/稳定期COPD(慢性阻塞性肺疾病)：ST模式：建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气；IPAP:12～20cmH2O、EPAP:4～6cmH2O；压力上升时间：50～ms；呼气敏感度：2～3档；吸气时间：0.8～1.2秒；备用呼吸频率：12～15次/分。
NIPPV治疗COPD合并OSA（重叠综合征）：白天ST模式：IPAP:12～20cmH2O；EPAP：4～6cmH2O；压力上升时间：50～ms；呼气敏感度：2～3档；吸气时间：0.8～1.2秒；备用呼吸频率：12～15次/分；夜间ST模式：IPAP:12～20cmH2O；EPAP:6～8cmH2O消除鼾声；压力上升时间：50～ms；呼气敏感度：2～3档；夜间：ST模式；吸气时间：0.8～1.2秒；备用呼吸频率：12～18次/分。
心源性肺水肿：首选CPAP模式；CPAP6～12cmH2O；有二氧化碳潴留者可用ST模式；IPAP:10～15cmH2O；EPAP:4～6cmH2O；压力上升时间：～ms；呼气敏感度：3～4档；吸气时间：0.8～1.2秒；备用呼吸频率：12～15次/分。
治疗的时间和疗程:AECOPD的治疗时间每次用3～6h，每天1～3次。而肺炎导致的低氧性呼吸衰竭的治疗倾向于持续的治疗。疗程方面，多数文献报道急性呼吸衰竭治疗3～7d。慢性呼吸衰竭治疗4h/d，2个月后作疗效评价。如果有夜间低氧及低通气者，建议长期家庭应用。
疗效判断：起始治疗后1～2h是评价NPPV是否起到辅助通气的效果，使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的变化来判断。判断标准如下：(1)临床表现：气促改善﹑辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失﹑呼吸频率减慢﹑血氧饱和度增加，心率改善等；（2）血气标准：PaCO2，PH和PaO2改善。最终治疗效果的评估通常用气管插管率和病死率来判断。
无创呼吸机通气模式与参数设置和临床实践无创呼吸机通气模式与参数设置和临床实践
呼吸机使用方法—无创呼吸机一、无创呼吸机的临床应用及护理
无创呼吸机是指呼吸机通过与鼻罩或口鼻面罩相连提供有效机械通气的方法。具有痛苦小，应用灵活，可间断或持续应用等特点。特别是对于慢性阻塞性肺气肿(COPD)病人中的作用已达成共识。对缩短有创通气时间，减少并发症，提高生存率，降低医疗费用等有显著作用，避免再次插管的成功率达70%左右。
（一）适应症
无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。
1、NPPV的总体应用指征
主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。
（1）疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。
（2）有需要辅助通气的指标：①中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；②血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）。
（3）排除有应用NPPV的禁忌证。NPPV主要应用于呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭；也可以用于辅助早期撤机。但对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管，否则不宜常规应用NPVV替代气管插管。
2、NPPV在不同疾病中的应用
临床上应用比较常见的基础疾病有：急性期COPD、稳定期COPD、心源性肺水肿、免疫功能受损合并呼吸衰竭、支气管哮喘急性严重发作、NPPV辅助撤机、辅助纤维支气管镜检查、手术后呼吸衰竭、ALI/ARDS、肺炎、胸壁畸形或神经肌肉疾病、胸部创伤、拒绝气管插管的呼吸衰竭、其他疾病（NPPV也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包括肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等）。
3、在临床实践中动态决策NPPV的使用
多采用“试验治疗-观察反应”的策略（动态决策），如果没有NPPV禁忌证的呼吸衰竭患者，先试用NPPV观察1～2h，根据治疗后的反应决定是否继续应用NPPV或改为有创通气。在动态决策实施过程中，关键的问题是如何判断NPPV治疗有效与失败。如果出现下列指征，应该及时气管插管，以免延误救治时机：①意识恶化或烦燥不安；②不能清除分泌物；③无法耐受连接方法；④血流动力学指标不稳定；⑤氧合功能恶化；⑥CO2潴留加重；⑦治疗1～4h后如无改善［PaCO2无改善或加重，出现严重的呼吸性酸中毒（pH值＜7.20）或严重的低氧血症（FiO2≥0.5，PaO2≤8kPa或氧合指数＜mmHg）］。
（二）禁忌症
NPPV的禁忌证可以分为绝对禁忌证和相对禁忌证。
NPPV的禁忌证1．心跳或呼吸停止2．自主呼吸微弱、昏迷3．误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差4．合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常，消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等5．未引流的气胸6．颈部和面部创伤、烧伤及畸形7．近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术8．上呼吸道梗阻9．明显不合作或极度紧张10．严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）、严重酸中毒（pH值≤7.20）11．严重感染12．气道分泌物或排痰障碍。（注：属于相对禁忌证，在此类患者中，需要特别认真权衡NPPV的利弊后，再决策是否应用NPPV）。
（三）物品准备
多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩）、无创呼吸机、多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤）、抢救药品、抢救设备（气管插管等）。
（四）操作步骤
1．物品准备与治疗场所选择物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插管等）。地点可选ICU，急诊科或普通病房。
2．患者评估患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、口、鼻等），注意适应证和禁忌证。
3．患者教育内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状；NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。
4．体位：常用半卧位（30～45度）。
5．选择和试佩戴合适的连接器连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，应提供不同大小和形状的连接器供患者试用。通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP4～5cmH2O），摆好位置并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不适。
6．选择呼吸机：根据呼吸机的性能和要求选用。
7．参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接患者，逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程）。具体方法：调整IPAP10cmH2O，EPAP0cmH2O经1～2小时患者适应后固定面罩。或CPAP4～5cmH2O或低压力水平吸气压：6～8cmH2O、呼气压：4cmH2O开始，经过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。根据患者病情变化随时调整通气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。
8．密切的监护（漏气、咳痰等）常规监测包括临床监测、通气参数监测和生理学指标的监测。基本监测应该包括：生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱和度、心电图、潮气量、通气频率、吸气压力和呼气压力以及定期的动脉血气检测。所有患者在NPPV治疗1～2h后应对临床病情及血气分析再次进行评估，后续的监测频率取决于病情的变化情况。
9．疗效判断起始治疗评估判断标准如下：（1）临床表现：气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及心率改善等；（2）血气标准：PaCO2、pH值和PaO2改善。最终评估指标通常用气管插管率和病死率。
10．治疗时间和疗程与基础疾病的性质和严重程度有关。AECOPD的治疗时间每次3～6小时，每天1～3次。肺炎导致低氧性呼吸衰竭和ALI的治疗倾向于持续的治疗。急性呼吸衰竭治疗3～7天。慢性呼吸衰竭治疗＞4小时/d，2个月后进行疗效评价，如果有效可长期应用。
11．并发症和不良反应NPPV的常见不良反应的口咽干燥、罩压迫皮肤损伤、恐惧（幽闭症）、胃胀气、误吸、漏气、排痰障碍及睡眠性上气道阻塞等。尽管发生率不高且轻微，但应注意观察和及时防治，有利于提高NPPV的临床疗效。
12．辅助治疗NPPV时不常规应用加温湿化，据患者情况和气候环境选用。加温湿化的优点是可温化、湿化管路的气体，稀释气道分泌物，促进分泌物的排出，同时提高患者舒适度和耐受性；缺点是管道内出现冷凝水，可改变通气环路的顺应性及阻力，影响吸气和呼气触发的功能。
（五）注意事项
1．临床应用时注意适应症和禁忌症。
2．操作时避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩。擦痰或者需要卸下面罩操作时的具体操作如下：关闭开关，解开一侧固定带，打开开关，检查面罩是否漏气，呼吸机是否正常工作，观察SpO2变化。
3．应用过程中注意密切监测病情变化、并发症和不良反应。应随时检查呼吸机是否处于正常、面罩是否漏气，随时询问患者是否有腹胀、胀气，并及时报告医生处理各种异常情况。
4.经常检查胃管是否在位，尤其是在挪动面罩时，注意勿牵拉出胃管（因面罩与胃管相连，一旦不注意，胃管容易脱出）。
5保持两根细管子随时在螺纹管上方，以减少积水。
6.若螺纹管中有积水，可将管中积水轻轻向储水罐中抖动，使其流入储水罐中。
7.每4小时向两根细管子内充气。
具体操作如下：准备一无水氧气瓶，开至10升/分，关闭电源开关，卸下一细管子和连接面罩的螺纹管，将连接氧气的管子对准细管子充气，同样的方法，充另一个细管子（动作要快）；充气毕，立即接好管道，打开电源开关，检查呼吸机是否处于正常工作状态，关闭无水氧气瓶（期间密切观察SpO2变化）。
8.随时检查呼吸机光标是否在上下跳动，如果光标固定不动或上下浮动小，提示管道可能有堵，需冲管道。若管道充气后光标跳动无改变，应立即报告医生。呼吸机上的光标是压力支持的标志，若不亮或上下浮动小，表示细管子管腔内压力过大，此时病人也会有不适主诉。
(六) 护理要点
1、上机前的准备
①首先要有合适的工作，监护条件。空间环境宽敞、清洁，便于操作，有利于病人治疗。病人一般清醒，用15～30分钟的时间耐心对病人进行宣教，使病人消除恐惧心理，从而配合治疗。
②提高参与护士的专业技能，掌握适应证和禁忌证。其中适应证有COPD、Ⅰ型呼吸衰竭、神经肌肉疾病、辅助脱机、哮喘、呼吸睡眠暂停综合征等。禁忌症有心跳呼吸停止、自主呼吸微弱昏迷、上消化道出血、面部创伤、不能耐受或不合作者。
③协助病人采取合适的体位。一般取半卧位、坐位，避免在饱餐后进行，以免误吸。选择和试佩戴合适的连接器。轻症病人可先试用鼻罩，比较严重呼吸衰竭病人多数需要用面罩。鼻罩无效腔较小，但病人口闭合不严可致使漏气量增加。面罩漏气量相对较少，相对疗效较好，但病人常难以耐受，且若呕吐尚有误吸的危险。
2、使用中的护理
①严密观察病人的神志意识、生命体征、呼吸频率变化，皮肤黏膜发绀情况有无改善，自主呼吸与呼吸机是否同步。若病人出现烦躁不安、通气量不足，多由于痰液堵塞引起，要及时排除痰液增加通气量。或由于管道脱落、鼻(面)罩漏气引起，并要定时监测血气分析的变化。保持导管通畅，防止扭曲。湿化器需要用蒸馏水，否则长期使用罐底会出现结晶。每次使用前将mL蒸馏水倒入湿化器内，使气体先湿化再进入气道。使用中温度保持在32℃～34℃，也可根据室内温度和湿度进行调节。
②保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水。每日补充一定量的水分(mL以上)，可使痰液稀释，有利于排出。每2小时予翻身叩背一次，指导有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅，处于适当的体位，如半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。对痰多、不易排出患者可进行氧启动雾化吸入，也可调节湿化器，增加气体湿度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分泌物，以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可先停用呼吸机15～30分钟，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。若患者在使用时出现鼻塞症状，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收缩鼻黏膜血管，等症状缓解后再使用呼吸机。
3、并发症的观察及护理
机械通气患者除了减少自身部位内源性感染因素外,更不可忽视外源性感染对机体的侵入。
①交叉感染:吸痰管避免重复使用;吸痰用具专人专用,吸引液口腔、气道分开使用,每24小时更换一次;吸引器连接管专人专用,吸痰后将连接管前端放入mg/人含氯消毒剂中浸泡以保持无菌备用状态。
②面罩压迫和鼻梁皮肤损伤：选择合适形状和大小的面罩，调整合适的固定张力和位置。间歇松开面罩让病人休息，必要时使用额垫或纱布块垫于鼻梁处可以减少鼻梁的压力，也能减少面罩的上下滑动。如果面罩固定带是塑料制品，应在患者枕下及两侧脸颊处垫一干毛巾，利于皮肤透气，防止压疮。
③腹胀：使用无创呼吸机的常见并发症，同时还产生误咽。护士应遵守预防为主、尽早处理的原则，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药，以消胀通气。如出现腹胀，应给予流质或半流质。还应避免吸气的压力过高(25cmH2O)，有明显胃胀气者可留置胃管持续开放或气压引流。
④排痰障碍：由于没有人工气道，排痰主要依靠病人的咳嗽。咳嗽排痰能力较差的病人由于痰液阻塞而影响无创呼吸机的疗效，也不利于感染的控制。因此，在使用无创呼吸机治疗期间鼓励病人间歇主动咳嗽排痰，必要时经鼻导管吸痰清除口鼻分泌物和刺激咳嗽。
⑤口咽干燥：多见于使用鼻罩又有经口漏气时。经解释可自动闭口，且多数病人可因经口漏气不适自动闭口而避免漏气。
⑥肢体活动障碍：使用无创呼吸机期间，卧床时间延长，使用鼻面罩使胃肠功能紊乱，患者出现肠内营养受阻、摄入不良等情况，进而导致患者出现不同程度的肌肉萎缩及肌力、耐力下降。为了减缓、减轻上述情况，应缩短通气时间，及早脱机，提高患者生活质量，除进行常规翻身、扣背等护理外，还应鼓励并协助患者进行早期被动和后期主动运动。如，握拳、双上肢上举、双腿屈曲、直腿抬高等锻炼，不仅可以使患者握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，同时还可以使肠道功能得到改善，减轻腹胀。
4、心理护理：首先要让病人准确及时了解自己的病情,使患者或家属认识使用无创通气治疗的最佳时机,如果耽误则是延长病程或使病情加重而增加医疗费用,同时也会影响预后。向患者耐心解释无创通气的原理和作用,消除患者对无创呼吸机的生疏感和惧怕感。关心并安慰患者,特别是老年人。护理人员应应鼓励患者建立正常的生物钟，注意四时气候变化，防寒保暖，仔细分析其眼神、表情及手势所表达的信息,及时了解患者的需求,增加其安全感,保持良好情绪，防止七情内伤，护理人员不在患者面前谈论病情，清醒者应指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法等。
5、饮食护理：饮食护理机械通气患者对营养的需求更高，应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。要避免进食过多糖类，因其可产生过多的二氧化碳加重呼吸衰竭。患者进食时，根据病情可暂时停用呼吸机，改用鼻塞吸氧，同时监测生命体征及血氧饱和度，如SaO2在95%以上，可以进食，进食后30分钟再应用无创呼吸机通气。每日补充0～ml的水分，可使痰液稀释，易于排出。应准确记录出入量，少量多餐，一般一日三次，一次约ml,遵医嘱严格控制出入量，伴有浮肿者限制水和钠的摄入。忌食辛辣、刺激、生冷、油腻之品。便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物，必要时给予中药热敷或灌肠。
6、健康教育:护理人员要做到主动与病人沟通,对不同年龄不同性格的病人要注意沟通的技巧,建立有效的沟通方式,仔细观察分析病人的眼神、表情及手势所表达的信息。帮助病人学习一些有关疾病和治疗的知识,协助并指导病人有规律地放松呼吸,让病人主动咳嗽、咯痰,必要时给予吸痰,在治疗过程中,可间歇使用呼吸机,让患者精神放松,提高病人适应能力。使患者在心理上和生理上逐渐适应,从而达到良好的治疗效果。
（七）加强消毒
应定期消毒管道、鼻面罩、过滤器、过滤膜等，每天用75％酒精擦拭机器表面；鼻面罩专人专用，对间歇辅助通气的患者，鼻面罩不用时应用保鲜袋套住，保鲜袋每天更换；当戴面罩时，先用75％酒精擦拭。一次性使用螺纹管每周更换1次。撤机后除按上述步骤消毒外，呼吸机内部应给予清洗、调试和保养。呼吸机置于干燥处，如发现故障及时维修。
（八）小结
无创呼吸机治疗呼吸衰竭和COPD患者方便安全，患者耐受性好，能有效控制病情，提高患者生活质量，避免气管插管及气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低病死率，节约医疗费用。因此越来越广泛的应用于临床。其应用有赖于患者的积极配合及医护人员的熟练操作，也有赖于护士的自身素质和观察能力，要求护理人员必须有冷静的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养，以及善于分析问题和解决的能力。进一步增强患者的舒适感和耐受性，提高无创呼吸机治疗的效果。此外，护理人员要注意观察患者临床症状有无改善,如果临床症状与体征及动脉血气没有改善,提示治疗效果差,需要尽快调整呼吸机参数,根据病人的意识状态考虑是否改为气管插管人工通气,或采取其他治疗方案。以免贻误病情和错失抢救的最佳时机。
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