齐鲁晚报·齐鲁壹点记者焦守广
参与抢救山东省第一例SARS、第一例人感染H7N9禽流感病例、自学“人工肺”技术并率先在全省开展……近日，山东呼吸重症领域权威大咖、医院呼吸与危重症医学科七病区主任孙文青做客齐鲁晚报·齐鲁壹点直播间，为大家讲述肺炎的防治。
问：肺炎也分细菌性和病毒性，他们在症状和治疗上有哪些不同？
答：细菌性肺炎的症状多为发热、咳嗽、咳痰，抗生素是细菌性肺炎药物治疗的主要方法，其他的可以辅以化痰、平喘、解热镇痛等药物。
病毒性肺炎的症状多为发热、寒战、干咳、鼻塞、肌肉酸痛、头痛、乏力等。治疗方面包括休息、抗病毒药物、解热镇痛药物等。
问：我们都知道，和肺炎一样，肺结核的主要症状也是咳嗽，他们之间如何辨别？
答：肺炎患者和肺结核病人都可能会出现发热、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等症状，从咳嗽上来看的话，肺炎的咳嗽一般时间较短，多于2周以内好转，而肺结核病人的咳嗽多为慢性咳嗽，持续时间长。另外，肺结核病人多有午后低热、盗汗、咯血、乏力、纳差、体重减轻等症状。肺炎和肺结核两者的影像学特点也是不同的。治疗方面肺结核患者应用一般的抗菌药物治疗无效，必须应用抗结核药物，而且治疗时间长，多需半年以上。
问：重症肺炎与普通肺炎有哪些区别？
答：首先在临床表现上普通肺炎症状较轻，重症肺炎除了有发热、咳嗽、咳痰等症状外，还可能有呼吸衰竭的表现，呼吸频率明显增快、呼吸困难，可能需要气管插管、呼吸机辅助通气治疗。重症患者可出现意识障碍、定向障碍以及血压下降、尿量减少等休克的表现。从辅助检查上来看，重症肺炎的病变范围更广，可出现多肺叶的浸润。重症患者可出现肾功能障碍，甚至多脏器功能障碍，治疗方面也更加困难，常常需要转到ICU进行综合治疗。
问：重症肺炎的诊断标准是什么？
答：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎。
1.主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。
2.次要标准：①呼吸频率≥30/min；②氧合指数≤mmHg（1mmHg=0.kPa）；③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L；⑥收缩压
问：严重的肺炎,经常被称为“大白肺”,这是怎么回事?
答：正常情况下，拍摄CT和X光片的时候，我们的肺在影像片上显示是黑色的，因为肺里面全是我们吸进去的空气，空气容易被X光穿透，所以，正常的肺，在X线下，看起来是黑色的。如果肺里面有炎症，有液体渗出，或者有占位性病变，肺内有实变，导致肺内的气体减少，拍片的时候，X光不容易透过去，整个肺看起来都可能是白的，这类情况在临床上往往提示患者病情危重，有生命危险，符合了其他一些指标的情况下，专业术语称为重症肺炎，我们俗称“大白肺”。
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