乳腺结核上

原发性乳腺结核临床上罕见，大多是由身体其他部位结核蔓延或扩散所致。

在我国，乳腺结核发病率较低。有学者报道大约占乳腺疾病的2％左右。在城市和经济发达地区已几乎很难见到。发病者多为偏远地区或经济医疗条件落后地区的妇女。本病可发生在任何年龄，但以20～40岁体弱多病、营养不良者易感染．

本病的致病菌为结核杆菌，其感染乳腺的途径有两方面：

1．直接侵犯由身体其他部位结核灶经由血管、淋巴管或乳腺邻近结核灶直接蔓延等途径侵犯乳腺，这是发生乳腺结核最多见的一种情况，称之为继发性感染。如肺门淋巴结核、结核性胸膜炎、胸骨、肋骨结核灶的结核杆菌均可经血管、淋巴管或直接侵入乳腺，特别胸骨、肋骨结核更是常累及乳腺。

2.直接感染在身体其他部位确无结核灶的前提下，结核菌也可经乳腺破损的皮肤或乳头感染，或进入血液的结核菌直接感染乳腺，但非常少见。

1．症状特点

（1）多发生在生育后、体弱多病的中青年妇女，常在身体其他器官或部位有结核病灶或曾经感染过结核。

（2）部分患者有结核病的全身中毒症状如低热、盗汗、乏力等。

（3）常以乳腺包块伴疼痛或乳腺脓肿破溃、伤口经久不愈而就诊。

2.检查

在乳腺内可触及单个或多个3～5cm肿块。肿块早期较光滑、活动、边界不清有压痛、生长缓慢。随着病程的进展，肿块可增大或与相邻的肿块融合成一个大的硬块，边界不清与周围及皮肤粘连．表面不光滑、有压痛。若已形成寒性脓肿则触之有波动感。但此时的乳腺皮肤并没有化脓性炎症的红、肿、热、痛表现。

寒性脓肿形成后可使表面皮肤坏死形成溃疡或自动穿破后形成经久不愈的窦道。窦道内有于酪样坏死组织流出。其窦道用探针探查可达乳腺深部或到胸壁甚至胸腔。有些患者从乳头内可有浆液性分泌物溢出。腋窝淋巴结肿大。

3.分型

(1）结节型：即初发时乳腺内呈结节状改变。

(2）播散型：即病变经乳管扩散致乳腺三个以上象限区，形成多个结节或寒性脓肿，破溃后形成窦道。

(3）硬化型：多为老年妇女，少见。因病灶被纤维组织增生所替代，致乳腺硬化、变形．

北京乳腺病防治学会

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北京乳腺病防治学会是年经“北京市卫生局”、“北京市民政局”批准成立的全国唯一一家乳腺专科一级学会。学会是由乳腺病防治各学科的医务工作者、关心乳腺疾病的爱心人士、相关企事业单位和医疗机构自愿结成的学术性非营利性的社团组织。

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