来源：肿瘤资讯
9月28日，广州，合肥，苏州共同举办了网络医学教育与病例研讨系列会议——CSCO-GPS案理说。GPS代表Guideline-Precision-Standardization，是强调规范治疗与个体化治疗相结合的系列会议。医院吴一医院潘跃银教授、医院陶敏教授分别主持广州、合肥和苏州会场，三地会场通过网络形式进行了精彩的病例研讨，现撷取报告的核心内容以飨读者。
广州会场吴一龙教授主持
合肥会场潘跃银教授主持
苏州会场陶敏教授主持
肺腺癌伴脑转移病例研讨
医院王勇教授分享了一例肺腺癌伴脑转移的病例，及整体治疗策略与疾病状况。
患者基本信息：
女性，41岁
在右髋部疼痛6月、咳嗽1月
外院CT：右股骨上段成骨性病变。
本院-7-6胸部CT：左肺上叶舌段占位
ECT：多发骨代谢异常，头颅MRI：左额叶异常信号
诊断与治疗:
-7-6
检查：
.7.8在全麻下行病灶穿刺术，病理示：（右股骨颈）转移性低分化癌；免疫组化示（-）：CK+,CK7+,EMA+,TTF1+,CD68+,CK20少许+，Syn-，Vim-，CD10-，Ki-67+10%。免疫组化提示为低分化腺癌，建议临床查肺等部位
支气管刷片（C）：镜下见重度核异质细胞。
分子病理（A）
EGFR18、19、20、21外显子均为野生型
ALK阴性
病史特征:
年轻女性
无吸烟史
ECOGPS1分
伴有脑转移（单个，＜2cm，无症状）
伴有多发骨转移
处理
诊断：低分化腺癌伴脑、骨转移。
评估：cT2N0M1EGFR（-）ALK（-）
治疗：培美曲塞、顺铂、贝伐珠单抗治疗4周期后PR
胸部CT、头颅MRI（-11）：
，
继续予以培美曲塞+贝伐珠单抗维持治疗
小结：
41岁女性肺腺癌伴脑转移患者
培美曲塞+顺铂+贝伐珠单抗治疗4周期后PR，后行培美曲塞+贝伐珠单抗维持至今
PFS14m，ECOGPS0。仅发生2级中性粒细胞减少，1级痔疮，生活质量良好。
专家点评：
医院潘跃银教授主持了该病例，并引导合肥、苏州和广州三地专家讨论并点评。
解放军医院郝文胜教授：该患者经过BCP治疗后PFS达14月，治疗很成功，但仍有一些问题值得探讨。第一，初诊时行EGFR和ALK检测均为阴性，是否有必要行更多治疗靶点的检测，甚至全基因检测？第二，该患者经过贝伐珠单抗联合化疗后4个周期后，达到PR，是否需要继续延长诱导化疗周期，比如到6个周期，即维持治疗起始时间点的把握，是诱导4个周期还是6个周期？
南京军区总院印洁教授：回顾该病人的病史，野生型的病例PFS超过了一年，治疗成功，但同时我们知道一般这样的病人PFS在6个月左右，该患者是因为有疼痛就诊发现了骨转移灶活检后再全面检查发现肺部原发病灶，选择的是骨转移灶穿刺取材并做的相关检测，是否一定要取得肺原发灶穿刺结果？第二个问题，是对于脑转移的处理，这个病人病灶大于1公分，周围有水肿征象，我们在临床上会选择联合立体定向放疗，当然这个病人单纯内科治疗使用贝伐珠单抗，效果也很好。
广东省肺研所就三个问题进行互动回答：
1）此病例是否有必要使用原发灶进行基因检测？
2）是否有必要进行更广谱的驱动基因检测？
3）对于经过诱导化疗后，病灶达到PR仍在持续缩小的病例，是否有必要延长诱导化疗周期？
医院周清教授：肺癌患者临床活检取材的原则是选择更容易取材的部位，对于这个病例建议取肺原发灶进行检测。这不仅仅是肿瘤异质性的问题，该患者选择骨转移灶穿刺，因骨转移会受脱钙的操作对基因造成非常明显的破坏，假阴性的可能性大，这个病例病灶在2.5公分左右，建议行肺部穿刺。除EGFR/ALK外，在组织标本足够的情况下，在医院肺研所还常规做ROS1/C-MET检测，会有对应的临床实验适用，医院可能存在药物可及性问题。考虑到全程管理问题，建议一线用紫杉/卡铂/贝伐珠单抗，Pem放在二线使用。对于维持治疗的诱导化疗周期，4个还是6个应该根据病人的具体情况来决定。
吴一龙教授补充：这个病例首先确定是否真的“野生型”（泛阴性），根据这个病例的特点，年轻女性，治疗效果很好，建议再次选用肺原发病灶进行驱动基因检测。第二个问题，诱导化疗是否一定是4个周期？我们在临床上根据病人的情况，如果病人在第4个周期病灶达到PR，继续缩小，而建议继续化疗达到SD后，加用一个周期。对于驱动基因的检测，我们认为需要常规进行EGFR/ALK/ROS1的检测，c-met正在进行临床试验，暂时还没有临床数据（疗效）报道说明一定要进行检测。
苏州医院凌扬教授：支持周清教授全程管理观点，一线A+CP，二线Pem。对于这个病例的一点建议，是在诊断表述方面，诊断中应该明确病理类型，如低分化腺癌，符合现在的诊断规范。此外该患者41岁、女性、脑+骨转移这几个特征来看基因突变的可能性非常高，建议进一步基因检测。另外，需要讨论，如果这个病例的原发灶病灶经治疗得到很好的控制，是否需要采用局部治疗来针对颅内转移灶进行治疗。
苏州医院周彤教授：这是一个成功的治疗，PFS达到了14个月，超过了BEYOND的数据（9.2m）。可以北京治疗白癜风最好权威医院怎么治好白癜风
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