与其担心未来,不如现在努力
人生路上,
只有奋斗才能给你安全感。
不要轻易把梦想寄托在某个人身上，
也不要太在乎身旁的耳语，
因为未来是你自己的。相信自己，努力奋斗，加油，！
年医考大改革变化后你应该注意以下内容：
①考试提前近15天，云南、海南、天津一年可以考2次综合笔试，技能难易度目前难以估量！其决定你是否真正的有2次笔试机会。
②可以参加2次笔试的三个地区请注意，2次综合笔试时间相隔仅有近3个月，3个月你能复习什么？通过这一点我们可以知道，试验区考试的综合笔试成绩会很快出来，估计8月考完试，9月就会出成绩了！
③试验地区有两次笔试机会，这样说来，你所复习的笔试覆盖面要足够的广，因为我们知道2次综合笔试的题目不会重复，但考点会重现。
十二、呼吸衰竭
1、呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，确诊依赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaOmmHg，伴或不伴PaCOmmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。
二、分类、发病机制
Ⅰ型呼衰
Ⅱ型呼衰
性质
缺氧性呼衰
高碳酸性呼衰
发病机制
肺换气障碍
（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流，氧耗量增加）
肺泡通气不足
（限制性通气、阻塞性通气不足）
血气分析
PaOmmHg，PaCO2降低或正常
PaOmmHg，伴PaCOmmHg
常见疾病
严重肺部感染、间质性肺疾病、急性肺栓塞、ARDS
COPD
治疗
高浓度（35%）
低浓度（35%）
吸入氧浓度FiO2＝21＋4×氧流量。
十三、急性呼吸窘迫综合症ARDS
1、ARDS病因和发病机制：原发因素：最常见原因：重症肺炎。
2、ARDS发病机制：肺毛细血管内皮细胞、上皮细胞损伤导致血管通透性增加。根本原因是肺间质肺泡水肿。
3、ARDS临床表现：早期表现为呼吸窘迫，并呈进行性加重的呼吸困难，呼吸窘迫不能用通常的吸氧改善。
4、ARDS实验室检查：动脉血气分析肺氧合指数（PaO2/FO2）：目前临床最常用、最重要的诊断依据。PaO2/FO2（动脉血氧分压/吸入氧浓度）降低是诊断ARDS必要条件。正常值~，ARDS≤可以认为是ARDS。
5、ARDS治疗：采用呼气末正压（PEEP），液体管理：液体入量出量。
十四、胸腔积液
1、渗出液(最常见)：最常见于结核性胸膜炎，发病机制是胸膜通透性增加，壁层胸膜淋巴引流障碍。
2、漏出液：最常见的：心（右心衰）肝（肝硬化）肾（肾病综合征）疾病。发病机制：胸膜毛细血管静水压的增高。
3、脓性胸液：见于严重感染疾病，如金葡菌肺炎并发胸腔积液。
4、乳糜性胸液：主要见于损伤，如：胸导管破裂等。
5、临床表现：有积液不一定有体征，胸水ml可无症状；~ml为少量积液，出现症状；ml，出现呼吸困难，出现症状。X线：少量（~ml）见肋膈角变钝；小于x线不可见。大量（ml）积液见弧形上缘的积液影（呈“抛物线”）；纵膈推向键侧。包裹性积液呈“D”字型。不随体位改变而变动。胸腔积液首选的检查方法为：B超（用于诊断、确诊）。
6、渗出液和漏出液的鉴别
渗出液
漏出液
病因
炎症
非炎症
外观
草黄色、血性、混浊
无色或淡黄色、清晰透明
比重
1.
1.
Rivalta试验
阳性
阴性
蛋白定量试验
30g/L
25g/L
细胞计数
*/L
*/L
细胞分类
各种细胞增多（中性、淋巴）
以淋巴细胞和间皮细胞为主
葡萄糖定量
低于血糖水平
与血糖相近
细菌学检测
可找到病原菌
阴性
积液/血清总蛋白比值
0.5
0.5
积液/血清LDH比值
0.6
0.6
LDH
IU，IU提示恶性肿瘤或已并发细菌感染
IU
LDH（乳酸脱氢酶）：IU提示恶性胸液。
ADA(腺苷脱氨酶)：45IU提示结核性胸膜炎（诊断最有帮助；意义最大的）
7、一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50-ml即可；减压抽液，首次不超过ml，以后每次不超过0ml。
十五、急性脓胸
1、病因：致病菌小儿以金葡菌为主，常由肺炎、肺感继发引起，纵隔向健侧移位。慢性脓胸和慢性纤维空洞型肺结核纵隔向患侧移位。
2、体征：语颤减弱；叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。
3、胸腔闭式引流术是治疗急性脓胸的最基本治疗方法。
4、急慢性脓胸确诊：胸腔穿刺。
十六、慢性脓胸：
首选治疗方法是：胸膜纤维板剥除术或胸廓成形术。如果该病人并发支扩或肺不张，必须在原有手术基础上加用病肺切除术。
十七、损伤性气胸
（一）闭合性气胸（和外界不通）
治疗：肺萎陷20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗；
肺萎陷20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促，胸闷。
（二）开放性气胸（和外界通）1、临床表现：最大特点：纵膈（扑动）随呼吸由健侧向原位移动，（即吸气时纵膈移向健侧；呼气时纵膈回复原位，严重时刻移向患侧）
吸气时，键侧低于大气压，患侧=大气压；纵膈向键侧移动。
呼气时，键侧大于大气压，患侧=大气压；纵膈向正中移动，严重的移向患侧。
2、治疗：处理原则：变开放为闭合。
用胸腔闭式引流：气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙；液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙；
（三）张力性气胸（最危险的气胸也叫高压性气胸）
1、临床表现：颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸
2、急救处理：迅速用粗针头穿刺排气或闭式引流。
十八、损伤性血胸（纵膈向键侧移动，不凝血，）
1、病理生理：不凝血原因去纤维化作用。2、诊断：~0mL为中量血胸；
3、进行性血胸的判断：⑤闭式胸腔引流量每小时超过ml，持续3小时。必须是持续的，不间断的。
出血出在心包上时造成：心音遥远、心搏微弱、脉压小、动脉压降低、静脉压升高（CVP＞15cmH2O或颈静脉怒张）称为贝克三联征，又叫心包压塞三联征。
十九、肋骨骨折
1、临表特点
（1）单根单处肋骨骨折：多见于4~7肋骨，因其长而薄。
（2）多根多处肋骨骨折：最大特点（典型的临表）：反常呼吸。易导致创伤性窒息：机制：由胸腔内的压力骤升导致。临床表现：两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑
2.治疗：止痛，固定。
单根单处肋骨骨折：止痛，固定，防止并发症。
多根多处肋骨骨折：固定胸壁。小范围---包扎固定。
大范围—牵引固定。
错位大比较大的—内固定。
各位学员请注意：春节收假后，面授安排如下：
2月11日（周六），临床执业（助理）医师：面授运动系统。
2月11日（周六），中医，中西医面授，中药学第一讲。
2月12日（周日），护理学：妇产科学。
2月12日（周日），执业药师专业知识二面授。
2月18日（周六），护理学：护理基础
2月18日（周六），中医，中西医面授，中药学第二讲。
2月19日（周日），临床执业（助理）医师第一轮第二遍：面授呼吸系统。
2月19日，执业药师管理与法规面授。
2月25日（周六），护理学：护理基础
2月25日（周六），中医，中西医面授，中药学第三讲。
2月26日（周日），临床执业（助理）医师：面授循环系统。
2月26日（周日），执业药师专业知识二面授。。
重要通知：执业（助理）医师强化面授第二遍于年2月19日（周日）正式开始！
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