一，什么样的病症叫危重症？
不经紧急恰当的处理，将会在短时间内发生生命危险的病症。
包括：急危病症，慢性病拖延至危及生命的病症。
二，常见的危重症有：
1，休克：过敏性、低血容量性、失血性、感染性、心源性、疼痛性等。
2，急性心衰
3，胸痛
4，电解质混乱
5，心跳骤停
6，晕厥与昏迷
7，大出血
8，严重心律失常
9，呼吸衰竭
休克
（一）休克的主要表现：
面色苍白或发绀，皮肤湿冷，表情紧张或淡漠，脉细数或无，血压下降或无，尿少或无尿。
笔记：休克早期面色苍白，晚期发绀，以此类推！
（二）休克的进一步诊断应抓住两个重点：
1、休克发展到了哪一期？
微循环缺血、瘀血、衰竭
器官功能严重受损
DIC
2、寻找休克病因、诱因。
（三）常见的休克原因：
1、休克前接触过药物、异种生物等——过敏性休克；
2、休克前寒战、高热，检查有或疑有感染病灶，白细胞总数、中性增高——感染性休克；
3、休克前有剧烈胸痛、心律失常——心源性休克；
4、休克前大量失液、失血——低血容量性休克；
5、休克前有剧烈疼痛——疼痛性休克。
（四）休克的重要处理原则：
1、扩容，快速输液、胶体；
2、升高过低的血压，维持并稳住血压；
3、尽早针对病因治疗。
（五）举例：过敏性休克的治疗
1、肾上腺素0.5-1毫升肌注或静注；
笔记：休克早期肌注，晚期静注，静注后推生理盐水20毫升，使药物快速到达心脏！
2、地塞米松10-20毫克+5%GS毫升静滴；
3、10%葡萄糖酸钙20毫升静注；
4、氨茶碱0.25克+50%GS40毫升静注；
5、电解质溶液——0毫升静滴；
6、以上处理仍血压〈80或测不到，用去甲肾上腺素5毫克+5%GS毫升静滴。
急性左心衰
（一）急性左心衰的主要表现：
1、有基础心脏疾病+诱因；
2、极度呼吸困难，频繁轻咳，端坐、冷汗淋漓；
笔记：“频繁轻咳”的病理：肺泡大量积血！
3、粉红色泡沫痰，烦躁不安，继而不省人事；
笔记：粉红色泡沫痰少见，有则可诊断！
4、血压先高后低，面色苍白→发绀，哮鸣音→湿罗音→水泡音，心率快；
5、血BNP升高。
笔记：与慢阻肺急性期的简单鉴别方法：患者平卧不能则为左心衰！
（二）救治措施
1、谈话，告病危；
2、吸氧、开通静脉通路、采血；
3、镇静，吗啡10mg，皮下注，已有呼吸抑制禁用！
4、速尿40毫克静注，2小时后无尿60毫克静注；
笔记：注意补钾，测电解质！
5、血管扩张剂，硝普钠静滴；
笔记：控制滴速，每半小时测量血压，输液泵定期维护调试！
6、西地兰0.4毫克静注；
7、氨茶碱0.25+5%GS毫升静滴；
8、地塞米松10毫克静注；
9，守护至症状明显减轻。
胸痛
（一）哪些疾病引起胸痛？
1、危险胸痛：急性心梗、主动脉夹层、主动脉瘤扩张、破裂、肺梗塞；
2、肺、胸膜疾病：炎症、肿瘤、结核；
3、胸壁疾病；
4、带状疱疹。
笔记：一定要仔细体查，以免误诊！
（二）急性心梗诊断要点：
1、突起胸痛，持续超过30分钟，含硝酸甘油不能缓解；
2、冷汗淋漓；
3、心电图符合心梗或有动态改变！
笔记：半小时复查心电图，特征性改变：新出现Q波，ST段弓背向上性抬高，ST改变不明显者，T波高尖，有动态改变！
4、心肌钙蛋白、心肌酶升高；
5、既往：高血压、糖尿病、大量吸烟、肥胖。
（三）急性心梗的处理：
1、尽早再通，恢复血流灌注：溶栓或介入；
笔记：溶栓只适合于ST段抬高性心梗。溶栓后注意再灌注性心肌损伤，室性心动过速用利多卡因，心率骤降用阿托品。
2、吗啡止痛；
3、抗心律失常；
4、抗血小板抗凝、调脂；
5、保护心肌。
（四）关于主动脉夹层
主动脉夹层示意图
1、突发剧烈、持续性胸痛、休克、血管压迫征：入两上肢血压相差较大；
2、3/4的病人有高血压病史；
3、确诊靠CT血管造影；
4、主要与急性心梗相鉴别。
（五）主动脉夹层的处理
1、降血压：收缩压控制在——mmHg，用硝普钠；
2、β—受体阻滞剂控制心率；
3、医院介入，带膜支架封堵裂口。
（六）关于肺栓塞
1、来自静脉或右心的栓子堵塞肺动脉分支，栓子：血栓、空气、脂肪、羊水等。
2、主症：突发呼吸急促、惊恐、晕厥、咯血、烦躁不安，而不能用心梗、气胸、主动脉夹层解释；长期卧床，外伤出现上症高度考虑；
3、确诊：肺CT、D二聚体、测值小于可排除；
4、主要治疗：抗凝：低分子肝素注射，口服华法林，溶栓。
电解质紊乱
（一）易忽视、易出事，强调：
1、大心脏合并低钾最易心跳骤停、室颤；
2、新病人，尤其是老年慢性病人，长期口服寿比山病人入院时必须做血电解质检测。
3、低钾者不利尿、不脱水、不输糖水。
4、低钾的处理：口服10%氯化钾注射剂10毫升，每1-2小时一次，直至血钾升至4.2--5.0；
5、口服困难者，氯化钾30--50毫升灌肠。
三，接诊危重症的程序及要求：
1，准备工作：场地、设备、药品、人员力量、建预案，定程序；
2，迅速识别、呼救、报告；
3，火速解决危及生命的主要问题；
4，寻找诱因及原发病；
5，充分、透彻、中肯、艺术性地谈话！
赞赏
联系电话：