年8月第9期
病
例
分
享
胸痛、肺部肿块一例医院感染控制中心
周鹏程
一般资料患者男性，43岁，水利工程师，湖南岳阳人。
入院日期：年10月19日。
主诉：胸痛5月。
现病史患者诉年5月初无明显诱因出现右侧胸痛，为间断性锐痛，夜间为甚，进行性加重。无发热、咳嗽、咳痰、咳血、痰中带血，无心悸、胸闷、呼吸困难等，医院就诊，给予相应处理，具体不详，症状无明显好转。于年6医院就诊，行肺部CT示：右侧胸腔积液、右肺炎，给予抗感染治疗（具体用药不详），效果不佳，于6月底改用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺抗痨治疗。抗痨治疗一周症状无明显改善，复查B超，胸水亦未明显消退，于年7月8医院住院治疗，继续给予上述药物抗痨治疗，随后因发现肝功能异常，停用抗痨药物，并给予左氧氟沙星抗感染及护肝治疗，胸痛明显减轻，胸水有所消退，7月23日出院，出院后继续护肝治疗。8月13医院复查肺部CT示胸水明显增多，肝功能正常，故继续使用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺抗痨治疗，并于9月26日加用乙胺丁醇，抗痨治疗期间胸痛仍时有发生，多次抽吸，胸腔积液仍不断生成，遂于年10月15医院就诊，查肺部CT示：右肺团块灶，右侧胸腔积液（图1-2）。现为求进一步诊治入住该院呼吸科。发病以来精神、食欲、睡眠较好，大小便正常，体重减轻约5kg。
图1年10月15日肺部CT图（纵膈窗）
图2年10月15日肺部CT图（肺窗）
其他资料既往史：体健。
个人史：生于湖南岳阳，发病前长期在阿尔及利亚工作。否认艾滋病、结核病史及其密切接触史。不吸烟、不喝酒。生活规律。
婚育史：无特殊。
家族史：家族中无类似疾患者。
体查体温：36.8℃，脉搏：75次/分，呼吸：20次/分，血压：/82mmHg。神志清楚，精神可，胸部胸廓对称，无畸形，无胸壁静脉怒张及皮下气肿，胸骨无压痛。右侧呼吸活动度稍弱、右侧语音震颤弱，无胸膜摩擦感。右下肺叩诊呈浊音，左肺叩诊清音。右下肺呼吸音低，左肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音。心脏及腹部、四肢等查体无特殊发现。
初步检验血尿便三大常规：正常；肝肾功能电解质：正常。HBV、HCV、HIV、TP：两次复查均阴性。PPD：+结核抗体IgG、IgM阴性。T-spot：A斑点数：8，B斑点数：23。血沉：22mm/h，CRP：5.86mg/L。痰找癌细胞、抗酸染色阴性。癌胚抗原、非小细胞癌抗原、神经元特异性烯醇化酶：正常。
思考编辑：陈玉华审稿：吴安华
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