秋
PART1
病例资料
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PART2
精彩讨论
医院呼吸科:
年轻女性，病程长，胸痛，抗结核无效，右侧胸膜下新生无，来源胸膜，肋骨破坏，抗结核治疗后，病灶增加，其他部位及肺内均出现病灶，考虑恶性，转移？恶性间皮瘤？
凝睦:
右肺胸膜下多发结节，与胸膜相贴，增强后内部见坏死，一个月后复查病灶有缩小，考虑结核。
丽:
青年女性，慢性病程，右侧胸膜见两个结节，宽基底连于胸膜，临近胸膜增厚，胸膜下脂肪间隙消失，周围见片状高密度影，模糊不清，增强后不均匀强化，见坏死，抗结核治疗一个月，病变无明显变化，考虑结核，鉴别转移瘤
放射线:
右肺中叶胸膜下结节，宽基底与胸膜相贴，胸膜顶起，密度不均，可见囊状低密度，强化明显，右肺下叶胸膜局限性增厚并向叶间裂延伸，考虑肋间神经鞘瘤，鉴别SFT
若晗:
右肺胸膜多发小结节，定位于肺外，增强后强化，年轻女性，考虑良性，SFT可能
衡妈:
年轻女性，右侧胸膜多发实性结节，与胸膜宽基底相连，密度不均，邻近肺野见片絮状影及间质增厚，增强后不均匀强化，中心可见坏死，且与周围界限清晰，另两上肺散在见几枚小结节灶，抗结核治疗后病灶有缩小。我还是倾向结核。
许慧良:
青年女性患者，胸痛一年，胸部CT：右肺胸膜下两个结节，结节与肺界面部分清楚，部分模糊，前胸壁结节附近见纤维索条影，结节内部密度不均匀，似有坏死，考虑结核，SFT待排
放射小白:
两肺可见数枚实性小结节；右肺胸膜下见丘状凸起，较大者周围可见支气管血管束，增强边缘强化，首先考虑慢性炎性肉芽肿，鉴别球形肺不张。
流心明智:
女，34，胸痛1年余。胸部CT：两肺上叶小结节。右肺胸膜下两个结节，宽基底与胸膜相贴，胸膜尾；右前胸膜下结节影，胸膜局部增厚、糊墙，胸膜下脂肪间隙模糊，部分层面结节灶边缘毛糙、支气管血管进入，结节增强后内有片状坏死区，一月后复查有增大。慢性病史，多部位，多灶，多形性病变，肺内、胸膜都有病变，常规考虑结核等慢性特殊感染，鉴别淋巴瘤。
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PART3
病例结果
PART4
南边老师分析
青年女性，胸痛1年，慢性病程
肺内多发小斑片状高密度影，密度不均匀，边缘稍平直
胸膜多个结节，附近胸壁脂肪间隙密度增高，提示有胸壁蔓延或侵犯。
胸膜区病灶周围肺内有小斑片状影，内有条索影，而非放射状，提示提示病灶累及肺内。周围渗出明显——良性肿瘤排除
一月后复查，肺内病灶密度增高，边缘收缩，体积缩小，提示渗出朝增生转变；胸膜病灶缩小。
综合分析:
1.胸膜多发结节，边缘比较光滑，累及胸壁（胸痛也符合，一年），表现为脂肪间隙密度增高，最大的病灶累及肺内，附近有渗出，但是无放射状表现，增强中央有坏死灶，一月后似有缩小，肋骨完整未见破坏，支持炎性可能大！
2.肺内多发斑片影，边缘光滑，支持炎性特点，不符合恶性侵犯的特点，一般恶性肿瘤侵犯肺内往往边界不清，复查附近病灶有收缩，更加支持炎性病变；
3.明显胸膜病变——隐球菌不支持，隐球菌是肺内的，胸膜受累充其量是有一点胸膜增厚或胸腔积液，不会出现胸膜结节；
胸膜多发结节常见疾病谱：
1、恶性（间皮瘤、转移瘤）
2、炎性（结核）
3、多发良性（神经纤维瘤病）；
胸膜区病灶及肺内病灶符合炎性改变，支持一元论炎性。
编辑：谢壁樯蔡笑燕
审核：徐晓
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